一名原本健康的21岁埃塞俄比亚女性在摄入磷化铝10天后出现迟发性缺血性中风：病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Delayed ischemic stroke ten days after aluminum phosphide ingestion in a previously healthy 21-year-old Ethiopian woman: a case report

　　

摘要

背景

磷化铝中毒是一种致命性极强的毒物急症，其典型表现为主动脉循环衰竭。在临床状况看似稳定后出现迟发性缺血性中风的情况极为罕见，其发病机制也尚不明确。

病例介绍

一名21岁的埃塞俄比亚女性，此前身体健康，故意吞服了五片磷化铝片。经过早期胃灌洗后，她在最初的24小时内血流动力学状况保持稳定，随后出院。服药10天后，她突然出现右侧面部无力、右侧偏瘫以及轻度构音障碍。第11天时，她的美国国立卫生研究院卒中评分为11分。增强型脑部计算机断层扫描显示，左侧豆状核、尾状核头部以及内囊前肢存在急性至亚急性低密度区。非专门进行的增强型计算机断层扫描则显示，与对侧相比，左侧大脑中动脉的管腔存在不对称或狭窄现象。通过心电图检查、72小时连续住院心电监测、含盐水振荡的经胸超声心动图检查、颈动脉/椎动脉多普勒超声检查、包括抗酸杆菌检测和GeneXpert检测在内的脑脊液分析、人类免疫缺陷病毒检测、结核病筛查、12周后重复检测的抗磷脂抗体、血栓形成倾向检测以及自身免疫标志物检测，均未能在现有检测范围内找到其他病因。此外，还无法进行结核病及其他细菌的脑脊液培养、计算机断层血管造影/磁共振血管造影、经颅多普勒检查、系列血管成像以及长期门诊霍尔特监测。她接受了阿司匹林治疗、静脉血栓栓塞预防治疗，之后又开始每日口服80毫克阿托伐他汀，并接受了系统化的康复训练。30天的功能评估时，她的改良兰金评分为4分，而在3个月和6个月时则降至2分。

结论

本病例描述了与磷化铝摄入有时间关联的迟发性大脑中动脉深部区域缺血性中风。所观察到的计算机断层扫描所示的管腔不对称现象仅能作为假设依据，无法区分是由毒素引起的血管痉挛/动脉病变，还是可逆性脑血管收缩综合征、炎症性血管病变、动脉夹层相关疾病或假性狭窄伪影所致。临床医生应警惕磷化铝暴露后出现的迟发性局灶性神经功能缺损，及时进行神经影像学检查及病因评估，必要时还需进行专门的血管检查及后续血管成像。

关键临床提示

即使没有早期的血流动力学衰竭或结构性心脏病，磷化铝摄入后，在临床状况看似稳定之后也可能会出现迟发性局灶性缺血性中风。一旦在磷化铝暴露后出现新的局灶性神经功能缺损，应立即进行紧急神经影像学检查及系统的卒中评估。在本病例中，虽然该症状与磷化铝摄入之间存在时间上的关联，且在生物学上似乎合理，但由于缺乏专门的血管成像、系列血管造影以及后续血管成像，因此还不能确定二者之间存在因果关系或明确的发病机制。

背景

磷化铝中毒是一种致命性极强的毒物急症，其典型表现为主动脉循环衰竭。在临床状况看似稳定后出现迟发性缺血性中风的情况极为罕见，其发病机制也尚不明确。

病例介绍

一名21岁的埃塞俄比亚女性，此前身体健康，故意吞服了五片磷化铝片。经过早期胃灌洗后，她在最初的24小时内血流动力学状况保持稳定，随后出院。服药10天后，她突然出现右侧面部无力、右侧偏瘫以及轻度构音障碍。第11天时，她的美国国立卫生研究院卒中评分为11分。增强型脑部计算机断层扫描显示，左侧豆状核、尾状核头部以及内囊前肢存在急性至亚急性低密度区。非专门进行的增强型计算机断层扫描则显示，与对侧相比，左侧大脑中动脉的管腔存在不对称或狭窄现象。通过心电图检查、72小时连续住院心电监测、含盐水振荡的经胸超声心动图检查、颈动脉/椎动脉多普勒超声检查、包括抗酸杆菌检测和GeneXpert检测在内的脑脊液分析、人类免疫缺陷病毒检测、结核病筛查、12周后重复检测的抗磷脂抗体、血栓形成倾向检测以及自身免疫标志物检测，均未能在现有检测范围内找到其他病因。此外，还无法进行结核病及其他细菌的脑脊液培养、计算机断层血管造影/磁共振血管造影、经颅多普勒检查、系列血管成像以及长期门诊霍尔特监测。她接受了阿司匹林治疗、静脉血栓栓塞预防治疗，之后又开始每日口服80毫克阿托伐他汀，并接受了系统化的康复训练。30天的功能评估时，她的改良兰金评分为4分，而在3个月和6个月时则降至2分。

结论

本病例描述了与磷化铝摄入有时间关联的迟发性大脑中动脉深部区域缺血性中风。所观察到的计算机断层扫描所示的管腔不对称现象仅能作为假设依据，无法区分是由毒素引起的血管痉挛/动脉病变，还是可逆性脑血管收缩综合征、炎症性血管病变、动脉夹层相关疾病或假性狭窄伪影所致。临床医生应警惕磷化铝暴露后出现的迟发性局灶性神经功能缺损，及时进行神经影像学检查及病因评估，必要时还需要进行专门的血管检查及后续血管成像。

关键临床提示

即使没有早期的血流动力学衰竭或结构性心脏病，磷化铝摄入后，在临床状况看似稳定之后也可能会出现迟发性局灶性缺血性中风。一旦在磷化铝暴露后出现新的局灶性神经功能缺损，应立即进行紧急神经影像学检查及系统的卒中评估。在本病例中，虽然该症状与磷化铝摄入之间存在时间上的关联，且在生物学上似乎合理，但由于缺乏专门的血管成像、系列血管造影以及后续血管成像，因此还不能确定二者之间存在因果关系或明确的发病机制。