《Alzheimer's & Dementia: Behavior & Socioeconomics of Aging》：Unfavorable social determinants of health are associated with lower cognitive performance in non-Hispanic black men: the HABS-HD Study
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引言：非西班牙裔黑人（NHB）男性不成比例地暴露于不利健康社会决定因素（SDoH）。其累积影响对心血管代谢危险因素及认知和神经影像结局的作用尚不清楚。方法：研究人员分析了460名NHB男性的数据。涵盖多领域的累积SDoH指数按分类和连续变量分别检验。采用回归模
引言：非西班牙裔黑人（NHB）男性不成比例地暴露于不利健康社会决定因素（SDoH）。其累积影响对心血管代谢危险因素及认知和神经影像结局的作用尚不清楚。方法：研究人员分析了460名NHB男性的数据。涵盖多领域的累积SDoH指数按分类和连续变量分别检验。采用回归模型估计累积SDoH指数与心血管代谢危险因素、认知表现及神经影像生物标志物之间的关联。结果：较高的累积SDoH负担与更高的糖尿病、烟草使用及认知障碍患病率相关。累积SDoH与神经影像生物标志物无关（p > 0.05）。较大的累积SDoH负担与较差的记忆、执行功能和加工速度独立相关（p < 0.01）。讨论：研究发现与NHB男性心血管代谢风险及认知健康相关的社会和结构性因素；然而累积SDoH负担与白质高信号（WMH）或海马体积无独立关联。
研究背景与立项依据
健康社会决定因素（SDoH，Social determinants of health）包括社会经济条件、邻里与物理环境、资源可及性、教育与社区等，是健康不平等与生物衰老的既定指标。美国存在显著的健康社会梯度，边缘群体因结构性不平等、歧视与资源分配不均而健康更差。非西班牙裔黑人（NHB）男性因结构性种族主义、经济边缘化、社会隔离和高质量医疗可及性有限，面临最突出的SDoH相关风险，其心血管代谢疾病与认知障碍负担均高于多数人群，但既往SDoH研究多基于单领域评估，且极少在单一性别与单一种族内部进行比较。NHB男性在神经流行病学中代表性不足，中年及晚年期累积SDoH如何协同影响心血管代谢、神经影像与认知产出仍不明确。为此，研究人员依托HABS-HD队列，在NHB男性群体内构建多维累积SDoH指数，检验其与心血管代谢危险因素、神经影像标记（白质高信号WMH、海马体积）及多域认知表现的关系，以压力过程模型（Stress Process Model）为框架解释慢性应激与资源耗竭机制。该研究发表于《Alzheimer's & Dementia》旗下期刊。
主要关键技术方法
研究人员采用横断面设计，样本来源于Health & Aging Brain Study–Health Disparities（HABS-HD，Release 7）社区队列，最终纳入460名自我认同为NHB的男性（剔除5例教育数据缺失）。累积SDoH指数跨5个领域（社区与社会背景、邻里与物理环境、教育、经济稳定性、医疗可及性与质量）由38个二元指标（有利=0，不利=1）加和得连续分（0–37），并按样本四分位分组。心血管代谢危险因素（糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、烟草使用）按临床诊断或用药定义；神经影像中海马体积由T1加权MRI经HippoDeep提取并标准化为z分数，WMH由FLAIR MRI经Lesion Segmentation Toolbox（LST）分割、log转换并以颅内体积（ICV）残差校正；认知域（记忆、执行功能、加工速度、语言）由神经心理电池合成z分数。统计采用改良Poisson回归（患病比PR）与多变量线性回归（β系数），调整年龄（每5年）、心血管代谢因素、MRI扫描仪等，并进行四分位趋势检验与敏感性分析（追加临床认知障碍状态调整）。
研究结果
4.1 NHB男性队列特征
平均龄63.4岁，随SDoH四分位升高，糖尿病（19.1%→33.0%）、烟草使用（7.8%→40.0%）、认知障碍（32.2%→58.3%）患病率梯度上升，各认知域z分数同步下降。
4.2 SDoH四分位与心血管代谢及临床认知障碍关联
改良Poisson回归显示：Q4糖尿病PR=1.15（p=0.002）、烟草使用PR=1.29（p<0.001）、认知障碍PR=1.23（p<0.001）；高血压、血脂异常、肥胖无显著关联。
4.3 SDoH四分位与神经影像结局
多变量线性模型显示SDoH四分位与ICV校正WMH残差及标准化双侧海马体积均无显著关联（p>0.05）。
4.4 SDoH四分位与认知域分数
相对Q1，Q3与Q4记忆（β=-0.27, -0.59）、执行功能（β=-0.44, -0.60）、加工速度（Q2–Q4: β=-0.27, -0.42, -0.58）显著更低（p<0.01）；语言仅Q4边缘显著（β=-0.23, p=0.05）。
4.5 追加临床认知障碍调整后的认知关联
记忆、执行功能、加工速度在Q3–Q4仍显著较低，语言关联消失。
4.6 线性趋势分析
每升一个SDoH四分位，记忆（β=-0.19）、执行功能（β=-0.21）、加工速度（β=-0.19）显著下降（p<0.001），语言β=-0.08（p=0.02）；WMH与海马体积趋势不显著。
讨论与结论翻译
本研究在NHB男性中评估累积SDoH负担与心血管代谢危险因素、神经影像标记及认知结局的关联，得出两项核心发现。其一，较高SDoH负担与更高糖尿病、烟草使用、认知障碍患病率及记忆、执行功能、加工速度较低相关，该关联在分类与连续设定下稳健，且在调整心血管代谢因素与基线认知障碍后多仍存在。其二，累积SDoH负担与WMH或海马体积无独立关联。结果表明社会劣势对NHB男性认知表现与障碍的影响强于对结构神经影像标记的影响。SDoH可能经下游心血管代谢因素（部分中介）而非直接独立作用于白质病理；认知多域受损符合慢性应激、认知储备减少与血管功能障碍通路。研究强调针对教育、经济稳定、邻里环境、医疗可及性的多层级干预，结合传统生物医学策略以降低痴呆风险不平等。局限含横断面设计无法因果推断、神经影像子样本可能选偏、SDoH指数未捕获时序与权重、四分位强制分割边界值溢出等。结论：不利SDoH与NHB男性较低认知表现独立相关，但不直接反映于WMH或海马体积改变，社会与结构因素应纳入认知衰老与痴呆防控框架。
