《Brain Sciences》：Late-Onset Contrast-Induced Encephalopathy After Stent-Assisted Coiling: A Case Report and Review of the Literature
编辑推荐：
引言：造影剂诱导脑病（CIE）是一种罕见疾病，具有广泛的神经系统症状谱。随着血管内技术的日益普及，该疾病变得越来越重要。迄今为止，近期研究主要描述早发性CIE患者，其症状在干预后短时间内出现。本病例报告是少数报道的迟发性CIE病例之一。病例描述：一名53岁女性
引言：造影剂诱导脑病（CIE）是一种罕见疾病，具有广泛的神经系统症状谱。随着血管内技术的日益普及，该疾病变得越来越重要。迄今为止，近期研究主要描述早发性CIE患者，其症状在干预后短时间内出现。本病例报告是少数报道的迟发性CIE病例之一。病例描述：一名53岁女性，患有复发性前交通动脉瘤伴弹簧圈嵌顿，并有两例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史，接受了支架辅助再弹簧圈栓塞术，术中无意外。术后约31小时，她出现全身性强直-阵挛性癫痫发作。当天早些时候进行的术后磁共振成像（MRI）显示左侧额叶轻度皮质肿胀和轻度软脑膜渗出，无其他异常。随后进行的计算机断层扫描（CT）排除了颅内出血。在临床病程其他方面平稳的情况下，患者在干预后第六天出现警觉性下降、右侧腿部无力及手部精细运动障碍。后续MRI显示颅内动脉通畅，无缺血证据。然而，影像学结果与CIE一致，显示特征性皮质肿胀和脑沟蛛网膜下腔信号改变。此外，发现多个脑微出血。开始地塞米松治疗后，患者神经功能迅速改善，三个月随访时神经功能完全恢复。结论：本病例似乎是迟发性CIE的罕见记录之一，强调了术后神经监测的重要性。此外，它提示了高剂量皮质类固醇治疗的潜在作用。
**研究背景与目的**：造影剂诱导脑病（Contrast-Induced Encephalopathy, CIE）是一种由碘造影剂动脉内应用引发的罕见但严重的神经系统并发症，近年来随着血管内介入操作增多而日益受到关注。现有研究报道其发病率约为0.3%–1%，但实际可能被低估。病理机制主要涉及血脑屏障（Blood-Brain Barrier, BBB）破坏，源于造影剂的渗透效应及直接神经毒性。风险因素包括操作时长、造影剂用量、术中严重高血压以及机械装置导致的医源性内皮损伤。典型CIE症状多在造影剂暴露后数小时内出现，如头痛、意识丧失、癫痫及局灶性神经功能缺损。然而，迟发性CIE（症状出现在24小时以后）的报道极少，且其诊断与治疗存在显著挑战。既往文献多聚焦于早发性病例，而迟发性病例的临床特征、影像演变及最优管理策略尚不明确。本研究通过报告一例支架辅助弹簧圈栓塞术后发生的迟发性CIE，旨在揭示其罕见表现，并探讨诊断与治疗中的难点，论文发表在《Brain Sciences》。
**关键技术方法**：本研究采用病例报告设计，详细描述了一名53岁女性患者的临床过程。患者有复发性前交通动脉瘤及两次动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史，接受支架辅助再弹簧圈栓塞术。关键技术包括：术后神经功能监测（如癫痫发作及偏瘫评估）、影像学检查（计算机断层扫描CT和磁共振成像MRI，包括T2-FLAIR、SWI及DWI序列）以鉴别诊断，以及药物治疗（地塞米松短期疗程）。所有操作均在标准神经介入流程下进行，造影剂使用碘帕醇（非离子型低渗造影剂），总用量367 mL，其中305 mL注入硬膜内动脉。样本来源为单中心临床病例。
**研究结果**：
**1. 引言**：通过回顾文献，研究人员指出早发性CIE已有充分记录，但迟发性CIE仍缺乏认识。本病例强调了对迟发性症状保持警惕的必要性，并指出当前诊断标准（如Mariajoseph等2025年提出的共识标准）将症状出现超过24小时作为排除标准，可能遗漏迟发性病例。
**2. 病例报告**：研究人员详细描述了该患者的临床过程。患者术后31小时出现全身性强直-阵挛性癫痫发作，但当时CT和MRI仅显示轻度皮质肿胀和软脑膜渗出，无造影剂外渗等典型表现，导致诊断困难。术后第6天，患者出现右侧偏瘫和认知障碍，再次MRI显示多个新发脑微出血（SWI序列）、T2-FLAIR高信号明显增加，提示BBB功能障碍。在排除缺血性卒中、后部可逆性脑病综合征（PRES）等鉴别诊断后，最终确诊为迟发性CIE。皮质类固醇治疗（地塞米松8 mg随后12 mg口服，共3天）后，症状迅速改善，3个月随访时神经功能完全恢复（mRS 1），MRI显示T2-FLAIR异常完全消退，但SWI微出血持续存在。
**3. 讨论**：研究人员讨论了该病例的独特特征。与大多数早发性病例不同，迟发性症状的出现与影像学进展（如脑微出血）相关，提示BBB破坏可能持续存在并随时间演变。患者既往有反复蛛网膜下腔出血和多次造影剂暴露史，可能构成易感性因素。讨论还指出，虽然当前缺乏标准化治疗指南，但皮质类固醇可能通过稳定BBB、减轻血管源性水肿和抑制神经炎症反应发挥有益作用，本病例中患者治疗后的快速改善支持这一观点。此外，研究强调了延长术后监测对高危患者的必要性，尤其是在影像学初始正常的情况下。
**4. 结论**：翻译原文结论部分：该病例描述强调了血管内手术后迟发性CIE的日益增多的证据，并突出了增加临床警惕性及潜在延长监测的重要性，以提高血管内介入的安全性，并需要进行全面的风险评估。皮质类固醇治疗在减轻炎症过程中显示出潜在益处。尽管如此，仍需进一步研究以建立标准化的治疗方案。
