《Frontiers in Neurology》：Traumatic brachial plexus injuries: a study of 665 cases from multicenter services in Guangxi, China (2017–2022)
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背景：创伤性臂丛神经损伤（BPI）是一种严重的疾病，其流行病学特征具有区域性和时间性差异，可能影响其诊断和治疗。
方法：研究开展了一项回顾性多中心研究，涵盖区域医疗网络，包括16家三级医院和3家二级医院。共纳入2017年1月至2022年12月期间治疗的68
背景：创伤性臂丛神经损伤（BPI）是一种严重的疾病，其流行病学特征具有区域性和时间性差异，可能影响其诊断和治疗。
方法：研究开展了一项回顾性多中心研究，涵盖区域医疗网络，包括16家三级医院和3家二级医院。共纳入2017年1月至2022年12月期间治疗的683例创伤性BPI患者，其中665例纳入最终分析。研究人员从电子病历系统中提取人口统计学和临床数据。在最终随访时，使用路易斯安那州立大学医学中心（LSUMC）分级系统评估肢体功能，并使用SPSS 22.0版进行统计分析。
结果：在665例患者中，480例为男性，185例为女性，平均年龄41.65岁。女性患者比例从2017年的15.6%显著增加至2022年的34.1%。在交通事故相关损伤（45.86%）中，电动自行车事故是最常见的机制（27.82%），超过了摩托车事故（13.23%）。闭合性损伤占90.98%，骨折见于51.43%的患者，其中锁骨骨折的手术率最高（98.82%）。3个月内手术的恢复率为78.5%，显著高于延迟手术（p < 0.001）。在手术患者中，孤立性锁骨下损伤的恢复率最高（82.35%），而C5–T1损伤的恢复率最低（49.33%）。神经松解术的恢复率最高（79.17%）。
结论：广西BPI的流行病学发生了显著变化，男性和女性患者之间存在显著的年龄差异，电动自行车事故成为主要机制。早期干预和个体化手术仍然是良好预后的关键决定因素。
创伤性臂丛神经损伤（BPI）是一种严重的周围神经损伤，常导致上肢长期功能障碍，给患者带来职业和心理负担。尽管显微外科技术有所进步，但完全性臂丛神经损伤的预后仍不理想。BPI的流行病学特征存在区域性和时间性差异，既往研究多集中于年轻男性，但近年其他国家报道显示发病年龄和性别比例正在变化。中国广西地区的BPI流行病学是否发生转变尚不清楚。为此，研究人员开展了一项多中心回顾性研究，纳入2017年至2022年广西区域医疗网络（包括16家三级医院和3家二级医院）收治的683例创伤性BPI患者，最终665例完成分析，旨在明确该地区BPI的流行病学特征、临床治疗及随访结局。该研究发表于《Frontiers in Neurology》。
主要关键技术方法包括：采用多中心回顾性横断面研究设计，数据来源于电子病历系统，收集人口统计学、临床及手术信息。上肢功能评估采用路易斯安那州立大学医学中心（LSUMC）分级系统，将恢复至Grade 3或以上定义为成功恢复。统计分析使用SPSS 22.0版，分类变量比较采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验，并采用Bonferroni校正进行事后比较。样本队列来源于广西区域医疗网络，共665例患者（男性480例，女性185例），平均随访45.60个月。
**Epidemiology**：本研究共纳入男性480例（72.18%）和女性185例（27.82%），男女比例为2.59:1。女性比例从2017年的15.6%升至2022年的34.1%。平均年龄41.65岁，50-59岁年龄组占比最高（21.35%）。大多数患者为农村户籍（78.95%），农民为最大职业群体（39.10%）。交通事故是主要致伤机制（45.86%），其中电动自行车事故（27.82%）超过摩托车事故（13.23%），其次为小于2米跌落（17.44%）、工业伤（14.29%）和大于2米跌落（12.48%）。
**Preoperative condition**：96.39%的患者在伤后24小时内就诊，但仅58.65%在首次就诊时获得正确诊断。骨折是最常见的合并伤（51.43%），其中肱骨骨折最常见（53.51%），但锁骨骨折手术率最高（98.82%）。伴随神经体征包括霍纳综合征（57例）、斜方肌麻痹（32例）等。锁骨上损伤最为常见（65.56%），主要累及神经根和干。
**Treatment**：332例患者接受非手术治疗，327例接受手术治疗。其中59.63%在伤后3个月内手术，21.41%在3-6个月，18.96%超过6个月。术中探查显示C5–C6损伤最常见（27.22%），其次为C5–T1（22.94%）和C5–C7（19.27%）。手术方式包括神经松解术（152例）、直接缝合（10例）、神经移植（15例）、神经移位（101例）及联合移植（42例）。全根性撕脱伤患者行对侧C7神经移位术。
**Follow-up outcomes**：非手术组338例患者最终随访均达到Grade 3以上。手术组中，伤后3个月内手术的恢复率最高（78.5%），显著高于3-6个月（50.0%）和超过6个月（45.2%）（p < 0.001）。不同损伤模式中，孤立性锁骨下损伤恢复率最高（82.35%），C5–T1损伤最低（49.33%）。不同手术方式中，神经松解术恢复率最高（79.17%），神经移位术为49.50%。
**Discussion**：本研究是2004年启动的纵向多中心队列的第二阶段。与既往文献相比，BPI病例数持续增加，可能与区域人口基数大、医疗中心作为转诊枢纽以及基层医院转诊意识提高有关。致伤机制显著变化：交通事故比例从既往的64.7%降至45.86%，电动自行车成为主要交通机制，与广西电动自行车普及及中老年女性使用者增多一致。低能量损伤（如小于2米跌落）占17.44%，易因合并伤和专科培训不足而漏诊。患者人口学特征变化：男女比例缩小（2.59:1 vs 7.10:1），平均年龄增加（41.65岁 vs 29.04岁），20-39岁比例下降。临床严重程度方面，完全性臂丛神经损伤比例从42.66%降至22.94%，不完全损伤比例升高，与低能量机制增多相符。诊断方面，MRI对根性撕脱的敏感性为92.9%，但早期T2加权像可能因水肿出现假阳性；弥散张量成像（DTI）和弥散张量纤维束成像（DTT）可提高诊断准确率。治疗策略上，3个月内手术比例从11.37%升至59.63%，提示转诊延迟减少。对于神经断裂或撕脱，尽早手术，术中根据电生理结果选择神经松解、直接缝合、移植或移位。对侧C7神经移位是全根性撕脱的重要选择。研究结论：广西创伤性BPI的流行病学在2017-2022年间发生显著变化，电动自行车事故超越摩托车成为主要机制，患者年龄增长、性别比缩小。BPI以闭合性、不完全性为主，C5–C7根最常受累。早期诊断、及时干预和个体化手术有助于良好预后。但全根性撕脱伤的功能恢复仍不理想，需要针对性的预防策略和多学科管理。本研究存在回顾性设计的局限性，未来需开展大规模多中心前瞻性队列研究以进一步优化BPI的长期结局。
