《World Journal of Pediatrics》：Sustained suppression of measles in China despite a global resurgence: drivers, risks, and strategic preparedness
麻疹仍是人类最具传染性的疾病之一，基本再生数（basic reproduction number, R0）为12至18。尽管有安全有效的疫苗，全球消除进程仍遭遇重大挫折。本世纪初，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）报告全球每年麻疹病例超过80万（发病率>140.0/1,000,000）。随着含麻疹成分疫苗（measles-containing vaccines, MCV）覆盖率的提高，病例数在2016年降至132,490例（18.0/1,000,000），为COVID-19大流行前的最低水平。尽管2021年记录了较低的病例数（123,152例，16.4/1,000,000），但下降趋势并未持续。事实上，2023年至2025年出现了明显的疫情重新抬头，在加拿大、美国（United States, USA）和英国（United Kingdom, UK）等先前认证消除的国家，爆发了洲际范围的疫情，威胁其消除状态。与此形成鲜明对比的是，中国内地保持了极低且稳定的麻疹发病率。中国于1965年在8月龄引入单剂MCV，1986年增加第二剂（7岁），2005年将第二剂调整至18–24月龄。到1990年代，全国发病率已降至100.0/1,000,000以下。到2020年，年病例数约为1000例（发病率<1.0/1,000,000）。2024年，中国报告1272例（0.9/1,000,000），2025年累计病例达到1770例（1.2/1,000,000）。这种差异为研究驱动全球重新抬头的因素以及识别中国未来预防工作的关键问题提供了独特机会。为描述这些不同的趋势，研究人员回顾了WHO疾病暴发新闻（WHO Disease Outbreak News, WHO-DON）报告、高收入国家监测报告、中国国家监测数据以及关于麻疹流行病学、易感性和免疫缺口的相关研究。使用了2014年至2025年间发布的WHO-DON报告来总结主要麻疹暴发，并将关键信息（包括通知日期、国家或地区、病例数、死亡数、年龄分布、疫苗接种状态和基因型（如可用））提取至补充表1。这些来源用于支持关于全球重新抬头与中国持续抑制之对比的专题社论讨论。
**论文解读文章：中国持续抑制麻疹的驱动因素、风险与战略准备**
**研究背景与问题**
麻疹是已知传染性最强的人类疾病之一，基本再生数（R
0）为12至18，即使有安全有效的疫苗，全球消除进程仍面临重大挑战。本世纪初，世界卫生组织（WHO）报告全球年病例超过80万，随着含麻疹成分疫苗（MCV）覆盖率提升，2016年病例降至历史低点，但2023至2025年全球疫情明显重新抬头，包括加拿大、美国、英国等先前认证消除的国家也出现洲际暴发，威胁消除状态。与此形成鲜明对比的是，中国内地自2020年以来年发病率持续低于1.0/1,000,000，2024年报告1272例（0.9/1,000,000），2025年累计1770例（1.2/1,000,000）。这种流行病学差异揭示了深入研究全球重新抬头驱动因素与中国持续抑制机制的必要性，以识别未来预防工作的关键风险与战略准备。该论文发表在《World Journal of Pediatrics》。
**主要技术方法**
研究人员系统回顾了WHO疾病暴发新闻（WHO-DON）报告（2014–2025年）、高收入国家监测报告、中国国家监测数据及麻疹流行病学、易感性和免疫缺口相关研究。从WHO-DON报告中提取通知日期、国家/地区、病例数、死亡数、年龄分布、疫苗接种状态和基因型等信息，并汇总于补充表1。同时，利用WHO疫苗可预防疾病报告数据及加拿大、美国、英国、中国国家卫生当局的报告，补充或调整部分数据，分析全球、区域及国家层面的麻疹发病趋势。
**研究结果**
**分化的麻疹流行病学：全球与中国数据**
- **全球重新抬头**：全球报告麻疹病例在2000–2016年持续下降，随后出现两次显著高峰：2019年接近88万例，2023年超过66万例。非洲区域负担最重，欧洲、东地中海、东南亚和西太平洋区域呈现类似模式（2016年下降→2019年高峰→2020–2022年下降→2023–2024年再上升）。美洲区域整体保持低水平，仅2018–2020年有一明显高峰。WHO-DON报告显示，2015、2019、2025年出现三次洲际或全球暴发高峰。2015–2019年，5岁以下儿童占主要病例的35%–63%，未接种或未完全接种者占60%–80%。基因型以D8和B3为主。2020–2025年，受影响年龄组扩展到青少年和年轻成人，未接种者仍占84%–96%。高收入国家常规儿童疫苗接种覆盖率下降，如美国幼儿园MCV覆盖率从2019–2020学年的95.2%降至2024–2025学年的92.5%。
- **消除认证国家的重新抬头**：加拿大、美国、英国先前均认证消除麻疹，但随后出现周期性重新抬头，甚至重新建立地方性传播。2025年11月，泛美卫生组织宣布加拿大因同一毒株持续传播至少12个月而丧失麻疹消除状态，美洲区域整体也失去认证。加拿大2025年报告5463例（1998年以来最高），89%未接种，5–17岁儿童占45%，基因型为D8。美国2025年报告2287例，3例死亡（十年来首次），93%未接种或接种状态未知，D8基因型占90%以上。英国2025年前5个月报告420例实验室确诊病例，66%为10岁以下儿童，伦敦占39%。
- **中国的持续抑制**：中国内地病例数持续下降，从2014年的52,628例降至2020年后每年不足1000例，2024年1272例，2025年1770例，发病率从2014年的37.9/1,000,000降至2020–2023年的0.4–0.6/1,000,000，2024年略升至0.9/1,000,000，2025年1.2/1,000,000。年龄分布上，2005–2020年1岁以下婴儿占28.8%，15岁以下儿童占68.5%；2021–2022年15岁以下儿童占79.35%（其中5岁以下占69.02%），15岁及以上占20.65%。总体病死率（CFR）降至约0.06%，但1岁以下婴儿CFR约为该数值的两倍。新疆、西藏等地理欠发达地区发病率高于其他省份。
**分化的流行病学原因**
- **全球重新抬头的驱动因素**：
1. 持续感染源：人类是麻疹病毒唯一宿主，中低收入国家（尤其是非洲和东南亚部分地区）持续存在地方性传播，通过国际旅行形成全球传播来源。潜伏期长（平均10–14天）使患者在症状出现前即可旅行，且皮疹出现前4天至后4天具有传染性。在麻疹罕见地区，临床熟悉度下降导致诊断延迟和隔离机会丧失。
2. 高传染性：通过呼吸道飞沫和气溶胶传播，病毒可在空气和物体表面存活长达2小时，一个病例在完全易感人群中平均产生12–18个二代病例（R
0）。要求群体免疫覆盖率至少95%（两剂疫苗或自然感染）才能阻断传播。
3. 易感人群积累：自然感染减少使免疫增强效应消失；COVID-19大流行导致全球常规免疫中断，2021年约4000万儿童错失MCV剂量，MCV1覆盖率从2019年的86%降至2021年的81%，MCV2覆盖率2023年停滞在74%；疫苗犹豫因错误信息（如1998年撤回的MCV与自闭症关联研究）而加剧；疫苗诱导免疫可能随时间衰减，尤其对第二剂接种年龄较小的个体；免疫缺口在特定区域和社区（如尼泊尔部分地区）持续存在。
4. 社会环境因素：大规模集会（如2014–2015年迪士尼乐园暴发）、国际旅行和人口流动促进跨境传播。中低收入国家MCV1覆盖率仅64%（高收入国家94%），经济资源差异显著。武装冲突和人道主义危机（如阿富汗、乌克兰、刚果民主共和国、索马里、也门）破坏免疫服务并导致人群聚集。
- **中国持续抑制的贡献因素**：
1. 长期稳定的综合疾病控制框架：麻疹为法定报告传染病，早被纳入国家扩大免疫规划（Expanded Programme on Immunization, EPI），得到全国监测系统支持。近半个世纪持续优化，包括补充免疫活动（SIAs），如2010年底针对约1亿名8月龄至14岁儿童的全国性SIA。
2. 持续高两剂MCV覆盖率：过去20年始终维持两剂覆盖率（MCV1在8月龄，MCV2在18月龄）达到95%的群体免疫阈值。即使在COVID-19大流行期间，中国常规免疫系统表现出韧性，全国免疫接种点网络确保免费接种，并通过电子登记追踪接种状态。WHO/UNICEF估计显示，2020–2022年中国MCV1和MCV2覆盖率均维持在99%，而全球MCV1覆盖率从2019年的86%降至2021年的81%。
3. 敏感的国家监测系统：强制性报告和实验室确认，当散发病例出现时，公共卫生部门迅速开展病例调查、接触者追踪和针对性暴发应对免疫。
4. 公众对儿童疫苗的高接受度：MCV未受到类似高收入国家的错误信息和政治化影响，公众对政府健康建议高度信任，疫苗接种计划显著降低麻疹发病率的可见成功促进了持续接种。
**比较性见解：分化结果的教训**
全球经验表明，仅靠高国家疫苗接种覆盖率不足以预防暴发，当覆盖率不均匀、易感人群集中在特定社区或年龄组、或免疫衰减未被处理时，暴发仍可能发生。消除认证国家的重新抬头表明消除状态并非永久，需要持续维持高覆盖率、敏感监测和快速应对。即使是常规覆盖率的适度下降，也可为大规模暴发创造条件。关键措施包括维持每区县和所有年龄组两剂MCV覆盖率>95%，关注年轻成人疫苗诱导免疫衰减（需考虑加强剂或针对性补种），提高临床对非典型麻疹（如无皮疹麻疹）的警觉，加强实验室快速确认能力，并在紧急情况下维持常规免疫及对抗疫苗错误信息。
**中国的风险与战略应对**
- **风险**：
1. 输入风险：国际旅行恢复后，输入概率增加。2025年报告麻疹病例数最高的十个国家中，六个与中国接壤。
2. 年轻成人免疫衰减和婴儿免疫缺口：1990年后出生人群仅通过疫苗接种获得免疫，缺乏自然感染增强效应。湖南血清学证据显示10–19岁和20–29岁血清阳性率分别仅为65.3%和61.2%。育龄妇女免疫力下降导致婴儿母传抗体水平降低，8月龄以下婴儿完全依赖母传抗体，在消除环境中抗体水平更低。
3. 儿童免疫接种缺口和近期缺乏补充免疫活动：偏远农村、流动人口和少数民族社区存在免疫空白地区。近十年大规模SIAs已停止，错过了补种机会。美国疫苗接种政策变化可能间接影响中国部分群体的接种态度。
4. 临床警觉和监测敏感性下降：极低发病率导致临床经验代际缺失，非典型麻疹增加识别困难。长期无病例可能降低公共卫生监测敏感性和暴发应对准备。
- **战略应对**：
1. 维持并加强常规免疫：确保每区县MCV1和MCV2覆盖率>95%，尤其关注人口密集地区，持续监测并干预低覆盖区域。
2. 实施针对性补种活动：定期开展血清学调查评估18–30岁年龄组抗体水平。专家共识指出，目前不建议全国性成人SIA，但可在大学、军营、医疗机构、大型工厂和监狱等高危环境中进行针对性接种。讨论第三剂MCV可增强血清阴性个体免疫反应，证据有限；提高育龄妇女抗体水平可增强婴儿在首剂MCV前的免疫保护。
3. 加强监测、快速应对和边境控制：关注全球麻疹动态，特别是邻国和区域。港口卫生当局加强入境筛查，对来自暴发国家的有症状或已知密切接触者进行筛查。对输入病例进行基因分型以追踪传播链。在高风险边境地区部署快速反应小组，加强非典型麻疹识别培训，医疗机构实施严格感染控制措施（包括空气隔离和医务人员接种）。定期进行演练和进修培训以维持监测敏感性。
4. 加强公众沟通和反击错误信息：主动风险沟通强调疫苗益处、麻疹并发症（如肺炎、脑炎）的严重性和高覆盖率对社区保护的重要性。利用社交媒体反击疫苗错误信息。临床医生需认识到麻疹不仅是儿童疾病，接种疫苗者也可能出现无皮疹麻疹，无实验室确认可能漏诊。
5. 加强国际合作推动全球消除：与WHO和国际伙伴协调，支持低收入和受冲突影响地区的麻疹控制，减少全球病毒库，降低所有国家输入风险。中国在维持高覆盖率、开展SIAs和建设监测系统方面的经验可为其他国家提供借鉴。
**总结讨论与结论翻译**
麻疹继续呈现全球周期性重新抬头模式。只要全球消除尚未实现，区域或国家消除仍是脆弱且可逆的成就。全球重新抬头与中国持续低发病率的鲜明对比强调了控制的关键支柱：维持高两剂MCV覆盖率、建立敏感监测与快速暴发应对系统、传播准确信息以对抗疫苗犹豫、以及确保稳定免疫政策并获得公众高度信任。然而，在全球重新抬头背景下，中国面临持续威胁，包括来自高负担邻国的病例输入、因免疫衰减和错过或延迟接种导致的易感人群积累，以及因长期低发病率导致的监测敏感性潜在侵蚀。为应对这些挑战，中国必须保持长期警惕并实施针对性干预，如加强边境监测、对易感人群进行补种活动、强化快速应对能力，同时积极参与并贡献于全球麻疹消除努力。未来比较研究应量化大流行前后及大流行期间的麻疹发病率、疫苗接种覆盖率、年龄分布和监测敏感性变化。此类分析将为WHO的全球麻疹消除目标提供高度实用的路线图。
