在沙特阿拉伯阿巴市，沙特家长对儿童疫苗犹豫：一项横断面研究

《Frontiers in Public Health》：Vaccine hesitancy among Saudi parents of children in Abha City, Saudi Arabia: a cross-sectional study

　　

背景：疫苗犹豫（vaccine hesitancy）仍然是全球公共卫生的重要关切，尽管儿童免疫计划取得了成功。家长对疫苗安全性、副作用及错误信息的担忧可能对疫苗接种产生负面影响，并导致儿童疫苗接种延迟或拒绝。本研究旨在评估沙特阿拉伯阿巴市沙特家长的疫苗犹豫情况，并识别与对强制性儿童疫苗接种（compulsory childhood vaccination）持犹豫态度相关的因素。方法：研究人员于2025年1月1日至4月30日期间，在沙特阿拉伯阿巴市对382名12岁以下儿童的沙特家长进行了一项横断面分析研究（cross-sectional analytical study）。数据通过结构化阿拉伯语问卷收集，评估社会人口学特征、疫苗知识、态度、信任及接种行为。计算了复合疫苗犹豫评分（composite vaccine hesitancy score），评分≥11的参与者被归类为高疫苗犹豫。采用Firth惩罚逻辑回归分析（Firth penalized logistic regression analysis）识别与高疫苗犹豫独立相关的因素。数据使用R统计软件版本4.4.3进行分析。结果：大多数参与者对强制性儿童疫苗接种有良好认知，96.9%报告熟悉国家免疫计划（national immunization schedule）。尽管总体疫苗信心较高，46.1%的参与者报告了对疫苗副作用的担忧，35.6%曾延迟或拒绝为子女接种强制性疫苗。总体而言，5.2%的参与者表现出高疫苗犹豫。Firth惩罚逻辑回归分析显示，年龄超过40岁的家长（调整后OR = 6.62，95% CI: 1.65–38.89，p = 0.006）和女性参与者（调整后OR = 3.41，95% CI: 1.29–9.98，p = 0.013）与高疫苗犹豫独立相关。结论：尽管阿巴市沙特家长的疫苗犹豫相对较低，但对疫苗安全性和副作用的担忧仍然普遍。针对性的教育干预、有效的医疗沟通以及应对疫苗错误信息的策略对于维持公众对儿童免疫计划的信心至关重要。

**研究背景与意义**
疫苗接种是全球预防传染病、降低儿童发病率和死亡率最有效的公共卫生干预措施之一。世界卫生组织（WHO）估计，免疫每年可预防约350万至500万例死亡。然而，疫苗犹豫（vaccine hesitancy）——即尽管疫苗可用且可及，但延迟接受或拒绝接种的现象——已成为日益严重的全球公共卫生挑战，被WHO列为全球健康十大威胁之一。疫苗犹豫受多种因素影响，包括对疫苗安全性和有效性的信心、对疫苗可预防疾病的麻痹大意、接种便利性、错误信息、对副作用的恐惧、文化信仰、对医疗系统的不信任以及社交媒体上的反疫苗内容。全球范围内，疫苗犹豫已导致先前受控的传染病暴发，例如2022年全球麻疹病例较前一年增加约79%。在沙特阿拉伯，卫生部通过初级医疗中心免费提供强制性儿童疫苗，全国疫苗接种覆盖率超过90%。然而，近期研究显示不同地区仍存在不同程度的家长疫苗犹豫和延迟接种现象，尤其是在阿西尔地区（Aseer Region）的证据有限。此外，沙特因朝觐和副朝活动导致的人口大规模流动增加了传染病传播风险。因此，本研究旨在评估阿巴市（Abha City）沙特家长对强制性儿童疫苗接种的犹豫情况，并识别与犹豫态度相关的因素，为制定针对性干预措施提供依据。该研究发表在《Frontiers in Public Health》。

**研究方法概述**
研究人员采用横断面分析研究设计，于2025年1月1日至4月30日期间，在沙特阿拉伯阿西尔地区的阿巴市招募了382名12岁以下儿童的沙特家长（样本来源于初级医疗中心和社区场所）。数据通过结构化阿拉伯语问卷收集，该问卷基于WHO战略咨询专家组（WHO SAGE）疫苗犹豫框架开发，涵盖社会人口学特征、疫苗知识、态度、信任、社会文化影响及接种行为。复合疫苗犹豫评分由8个条目计算得出（评分范围3-14），评分≥11定义为高疫苗犹豫。关键统计方法包括Firth惩罚逻辑回归分析（用于处理稀疏事件导致的分离问题），并使用R软件4.4.3进行分析。

**研究结果**
**3.1 社会人口学特征与疫苗知识**
研究显示，56.5%的参与者年龄在30–40岁，52.9%为男性，74.6%拥有大学学历，50.0%从事非医疗工作。在疫苗知识方面，96.9%熟悉国家免疫计划，90.1%认为疫苗可预防严重疾病，83.2%相信疫苗在接种前经过安全性检测。

**3.2 态度、信念、社会影响与接种行为**
46.1%的参与者有时担心疫苗副作用，21.5%始终担心；71.7%对医务人员在疫苗安全性和有效性方面高度信任；79.6%认为疫苗注射过早，46.3%担心同时接种多种疫苗；35.6%曾延迟或拒绝为子女接种强制性疫苗；但95.2%（有效回答334人）表示未来愿意让子女接种所有强制性疫苗。主要担忧集中于疫苗副作用（14.7%）、低免疫力（4.7%）、疼痛与哭闹（2.6%）及出血（0.5%）。

**3.3 疫苗犹豫评分与信度分析**
平均疫苗犹豫评分为7.01±2.30，评分范围3–14。初始量表Cronbach's α=0.54，剔除一个反向相关条目后改善至0.63，表明可接受的内部一致性（适用于探索性研究）。

**3.4 按疫苗犹豫等级比较**
5.2%的参与者（20人）被归类为高疫苗犹豫。双变量分析显示，年龄>40岁、女性、非医疗工作者及最小子女为男性的家长更易表现出高疫苗犹豫（p值均<0.05）。教育水平、月收入、子女数量及最小子女年龄无显著关联。

**3.5 与高疫苗犹豫相关的因素**
Firth惩罚逻辑回归分析显示，年龄>40岁的家长（调整后OR=6.62，95% CI: 1.65–38.89，p=0.006）和女性参与者（调整后OR=3.41，95% CI: 1.29–9.98，p=0.013）与高疫苗犹豫独立相关。医疗相关职业（调整后OR=0.19，95% CI: 0.001–1.93，p=0.188）和非医疗职业（调整后OR=1.60，95% CI: 0.47–6.23，p=0.456）与失业相比无显著差异。

**讨论与结论**
讨论部分指出，尽管整体疫苗信心较高，但疫苗安全性和副作用的担忧仍普遍存在，这与既往区域及国际研究一致。高疫苗知识水平未能完全消除犹豫，提示情感、心理和社会因素（如不信任、恐惧、错误信息）的作用。研究还发现，疫苗延迟/拒绝行为并不等同于持续的高疫苗犹豫，多维评估具有重要意义。年龄>40岁和女性是独立风险因素，可能与年长家长依赖既有信念、女性作为主要决策者更易接触错误信息有关。Firth惩罚逻辑回归的使用提高了小样本条件下的估计稳定性。公共卫生意义包括：持续开展疫苗教育运动，强化医务人员沟通技巧，加强社交媒体错误信息应对，并鼓励社区参与。
结论部分：本研究显示，阿巴市沙特家长对强制性儿童疫苗接种总体态度积极，仅少数参与者被归类为高疫苗犹豫。然而，对疫苗副作用、安全性及多疫苗同时接种的担忧在一些家长中仍然常见。年长家长年龄和女性性别与更高的疫苗犹豫独立相关。这些发现表明，该人群的疫苗犹豫更多由担忧和认知驱动，而非缺乏基本疫苗知识。针对性的教育举措、医疗提供者的有效沟通以及基于证据的策略来解决疫苗相关担忧和错误信息，可能有助于进一步增强家长对儿童疫苗接种的信心。持续监测疫苗犹豫和家长态度对于维持高免疫覆盖率和支持沙特阿拉伯的公共卫生努力至关重要。