女性生殖器血吸虫病情境特异性循证策略改善知识、态度与实践的评估：一项基于RE-AIM框架的嵌入式混合方法研究

《Frontiers in Tropical Diseases》：Evaluation of context-specific evidence-based strategies to improve knowledge, attitudes, and practices towards female genital schistosomiasis using re-aim framework: an embedded mixed-methods study

　　

背景：近期研究强调在血吸虫病流行区医护人员（HCWs）与社区成员中对女性生殖器血吸虫病（Female Genital Schistosomiasis, FGS）存在显著知识缺口与误解。已有研究建议需实施针对性教育、宣传运动并改进医护人员培训，以应对FGS检测与管理中的多维度挑战。本研究在加纳Lower Manya-Krobo与Shai Osudoku两市，采用Reach、Effectiveness、Adoption、Implementation、Maintenance（RE-AIM）框架，评估一项情境特异性循证干预对医护人员和育龄妇女FGS相关知识、态度与实践的改善效果。 方法：在6个月干预实施前后，于干预区（Lower Manya-Krobo）与对照区（Shai Osudoku）开展重复横断面嵌入式混合方法研究。干预含医护人员培训、筛查与宣教材料提供、支持性督导及社区意识活动。定量调查在基线与干预后针对医护与妇女开展；定性数据经关键知情者访谈与焦点小组收集，采用演绎与归纳编码及主题分析。调查数据做描述性分析，知识、态度、实践合成分数以均分百分比报告，依RE-AIM框架阐释。 结果：干预覆盖22家卫生机构的107名医护人员，并通过多场社区参与活动实施。干预区医护人员知识得分由41.38%升至72.55%，态度由60.99%升至63.94%，实践由17.61%升至55.71%；育龄妇女知识由44.62%升至56.51%，态度由48.86%升至57.54%，实践由29.76%升至44.44%。定性发现印证上述改善，参与者报告FGS意识增强、筛查管理信心提升及就医行为改善。干预被广泛采纳并整合进常规卫生服务与社区活动。 结论：在血吸虫病流行背景下，情境特异性循证FGS干预可行且可接受，能改善医护与育龄妇女FGS相关知识与实践。结果支持将FGS干预整合入常规卫生服务，并显示RE-AIM框架对实施评估与推广具实用价值。

研究背景与目的：女性生殖器血吸虫病（Female Genital Schistosomiasis, FGS）由Schistosoma haematobium感染引起，在撒哈拉以南非洲影响超5600万女性，常因阴道病变、不孕及HIV/HPV易感性增加而被忽视。在加纳等高度流行国，医护人员与人群对FGS认知低、误诊率高，且缺乏将FGS整合入性与生殖健康服务的机制。为填补知识-态度-实践（Knowledge, Attitudes, and Practices, KAP）缺口，研究人员在加纳Lower Manya-Krobo（干预区）与Shai Osudoku（对照区）开展一项基于RE-AIM框架的情境特异性循证干预评估，论文发表于《Frontiers in Tropical Diseases》。

主要技术方法：研究采用重复横断面嵌入式混合方法设计，分基线需求评估（T₀）、干预实施、干预后评估（T₁）三阶段。定量样本含两区医护人员（便利抽样252人）与育龄妇女（简单随机862人），定性含关键知情者访谈38人及焦点小组。干预包依据Implementation Mapping（IM）框架开发，含培训、FGS Pocket Atlas、筛查表、海报与本地语言音频；实施采用级联培训覆盖22家机构107名医护人员。KAP得分由正确应答累加百分比化，用Stata 18分析；定性转录于NVivo 12做主题分析，按RE-AIM五维做联合展示（joint display）三角验证。

研究结果：

Reach（覆盖）：干预达22/48机构，首轮培训40人后级联增训至107名医护人员（59.8%），含医助、助产士、社区护士等多层级；社区通过16个社区信息中心（CICs）、门诊、学校、市场等渠道触达，使用Ewe/Twi/Krobo三语材料，定性访谈确认物料与培训到位。

Effectiveness（有效性）：干预区医护人员知识41.38%→72.55%、实践17.61%→55.71%（态度微升60.99%→63.94%）；育龄妇女知识44.62%→56.51%、态度48.86%→57.54%、实践29.76%→44.44%。对照区亦有变动但幅度小且态度下降。定性显示医护人员筛查信心提升、误转减少，妇女报告减少涉水、愿服吡喹酮（praziquantel）。

Adoption and Implementation（采纳与实施）：22家机构全部落实干预组件，FGS筛查/宣教嵌入门诊、儿童福利诊所（CWC）、产前门诊常规流程；补充表显示诊断知晓率47.6%、吡喹酮可及27%、疑似病例识别3.1%上升。社区层学校、durbar、家访同步推进，海报与Atlas被用作临床参考。

Maintenance（维持）：因仅6个月难评长期维持，定性提炼出持续 refresher training、物流保障、吡喹酮供应、WhatsApp督导与月度报告是关键；社区呼吁重启大规模药物分发（MDA）并清淤Volta湖。资金与人力资源被列为两大可持续障碍。

讨论与结论翻译：讨论指出情境协同开发（与Oluwole、Gyapong等倡导一致）促成高采纳；重复横断面非个体追踪、未调协基线人口差、短期实施为局限。结论重申：RE-AIM证明情境特异性循证FGS干预在流行区可行、可采纳，覆盖广、KAP改善显著（态度增益较弱），成功嵌入常规服务；持续收益需依托定期培训、督导、吡喹酮与教具供应及更深融入性与生殖健康和国家NTD规划。该研究为加纳及同类流行区FGS干预推广提供实施证据，并验证RE-AIM对被忽视热带病（Neglected Tropical Diseases, NTDs）公共卫生干预评估的效用。