神经性厌食症的认知行为疗法（CBT-AN-20）：可行性、可接受性和初步有效性

《Cognitive Behaviour Therapy》：Cognitive-behavioural therapy for anorexia nervosa (CBT-AN-20): feasibility, acceptability, and preliminary effectiveness

　　

本研究检验了CBT-AN-20（一种针对神经性厌食症的新型20次门诊治疗）的可行性、可接受性和初步有效性。研究人员在成人门诊进食障碍服务机构开展了一项纵向病例系列研究（预注册：https://doi.org/10.17605/OSF.IO/S2WNY），评估了CBT-AN-20的可行性（符合条件的患者招募并开始治疗、保留率、出勤率）、可接受性（适合性/信心）和有效性（恢复率、可靠变化、结局指标）。完成者分析显示高可行性（招募率：84.72%）和中高可接受性（保留率：57.38%；治疗出勤率：84%）。完成者分析和意向性治疗（ITT）分析均显示体重、进食病理学、焦虑和抑郁有类似改善，均具有大效应量。治疗前后体重恢复率（64.29%）与CBT-E研究大致相当，而进食病理学恢复率（56.52%）较低。进食病理学（70.83%）、焦虑（69.23%）和抑郁（56%）存在可靠变化。然而，流失率意味着完成者分析可能对恢复率过于乐观（相对于ITT分析）。未来的发展应侧重于提高此类患者的保留率。结果表明，对于某些成年神经性厌食症门诊患者，CBT-AN-20可能是CBT-E的一种可行替代治疗。需要进行一项完全功效的研究来验证CBT-AN-20的有效性，并探索变化发生的时间、对象及其预测因素。

神经性厌食症（anorexia nervosa, AN）是一种严重且难治的进食障碍，死亡率高，现有心理治疗效果有限。英国国家健康与临床优化研究所（NICE）推荐的门诊心理治疗（如MANTRA、SSCM和CBT-E）疗程较长（如CBT-E需40次），导致成本高、可及性低。研究人员旨在开发一种更高效的CBT-ED，即CBT-AN-20（20次门诊认知行为疗法），以缩短疗程、降低成本，并提高患者早期康复机会。本研究在两家英国国民健康服务体系（NHS）门诊进食障碍服务机构进行，评估CBT-AN-20的可行性、可接受性和初步有效性，并比较其与CBT-E的疗效。论文发表在《Cognitive Behaviour Therapy》。

**关键技术与方法**
本研究采用纵向病例系列设计，样本来自两家NHS门诊进食障碍服务机构（南约克郡和伦敦），纳入成人神经性厌食症患者（BMI 15–19，排除高风险、BMI<15、ASD诊断等）。主要方法包括：通过标准化问卷收集数据——体重（BMI）、进食障碍检查问卷（EDE-Q v.6）、进食障碍-15量表（ED-15）、患者健康问卷9项（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍问卷7项（GAD-7）。数据分析采用广义线性混合模型（GLMM）进行意向性治疗（ITT）分析，重复测量方差分析（ANOVA）进行完成者分析，并计算可靠变化指数（RCI）和恢复率。治疗保真度通过临床监督非正式监测。

**研究结果**
- **样本特征**：完成者（N=35）平均出勤16.80次（SD=3.97），非完成者（N=26）平均8.73次（SD=4.21）。完成者对治疗的适合性和信心评分显著高于非完成者。
- **可行性**：招募率84.72%（61/72），符合高可行性标准；保留率57.38%（35/61），符合中等可行性；完成者出勤率84%，符合高可行性。
- **可接受性**：治疗开始时，完成者自评适合性和信心高于非完成者，表明患者可接受性评分预测治疗完成。
- **初步有效性**：
- **体重与进食病理学**：ITT分析显示BMI和EDE-Q总分随时间显著改善（均p<.001），完成者分析同样显示大效应量（η²_p=0.52和0.72）。体重从治疗开始到结束显著增加，进食病理学显著下降。
- **焦虑与抑郁**：ITT分析显示GAD-7和PHQ-9总分随时间显著改善（均p<.001），完成者分析显示大效应量（η²_p=0.75和0.77）。焦虑和抑郁从治疗开始到结束显著下降。
- **可靠变化**：70.83%的完成者进食病理学（EDE-Q总分）有可靠改善，69.23%焦虑（GAD-7）改善，56%抑郁（PHQ-9）改善；各指标仅1例恶化。
- **恢复率**：以BMI≥19和EDE-Q<2.77为界，34.78%的患者两项指标均恢复；体重恢复率64.29%（与CBT-E的71%和64.3%相当），进食病理学恢复率56.52%（低于CBT-E的90.3%和73.5%）。
- **与CBT-E比较**：CBT-AN-20的招募率、保留率、效应量及体重恢复率与CBT-E研究（Fairburn et al., 2013; Jenkins et al., 2019）大致相当，但进食病理学恢复率较低，可能与计算方法差异及早期改变强调有关。

**讨论与结论**
讨论指出，CBT-AN-20在部分患者中可行、可接受且有效，但保留率略低于CBT-E，可能因早期改变要求导致患者脱落（如治疗第6–8次回顾点）。定性研究（Duggan et al., 2025）显示，坚持治疗的患者虽经历焦虑，但最终获益。未来需通过心理教育材料提高保留率。研究局限性包括样本量不足、数据缺失、缺乏保真度测量、无生活质量评估等。结论翻译如下：CBT-AN-20对某些成年神经性厌食症门诊患者似乎是一种可行、可接受且有效的治疗。初步研究表明，这种新型疗法在效应量和体重恢复方面可与更长的CBT-E相媲美，但资源需求更低。需要进一步研究来验证CBT-AN-20的有效性，并探索哪些患者可能受益于该疗法以及预测变化的因素。随着进一步开发和测试，希望CBT-AN-20能够帮助更多神经性厌食症患者更快走向康复，减少服务等待名单和治疗交付成本，并改善护理可及性。