《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Holding the line: predictors of coronal and sagittal loss of reduction after tibial plateau fracture fixation
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摘要 引言 胫骨平台骨折（TPFs）是具有挑战性的骨折，在骨折固定后常发生继发性复位丢失（LoR）。在本研究中，研究人员旨在通过测量冠状面和矢状面位移，探讨与手术固定后LoR相关的因素和特征。方法 对2017年至2024年间在一级创伤中心接受手术治疗的213例
摘要 引言 胫骨平台骨折（TPFs）是具有挑战性的骨折，在骨折固定后常发生继发性复位丢失（LoR）。在本研究中，研究人员旨在通过测量冠状面和矢状面位移，探讨与手术固定后LoR相关的因素和特征。方法 对2017年至2024年间在一级创伤中心接受手术治疗的213例TPF患者（79.3%为女性，平均年龄57.5±14.4岁）进行回顾性分析。患者需至少有100天的影像学随访。复位丢失定义为术后晚期凹陷≥3 mm、髁部增宽≥5 mm、内翻/外翻或胫骨平台后倾角塌陷>5度、断裂、松动或转换为全膝关节置换术（TKA）。评估术前、术后即刻和术后晚期（至1年）的影像学位移。采用单变量和多变量逻辑回归分析研究LoR相关因素。结果 平均随访325天（SD±161），77例患者（36.2%）发生LoR。校正后的多变量逻辑回归模型显示，患者年龄（OR 1.03，p=0.028）、后柱受累（OR 2.87，p=0.014）、术前台阶（OR 1.08，p<0.001）、术后台阶（OR 1.61，p=0.007）和术后增宽（OR 1.31，p=0.003）与LoR风险增加独立相关。结论 采用严格的影像学标准，患者年龄、后柱受累、较大的术前台阶以及残留的台阶和髁部增宽与LoR风险增加相关。这些发现强调了实现最佳骨折复位和固定以最小化LoR风险的重要性，尤其是在老年患者和复杂后柱骨折类型中。
## 研究背景与问题
胫骨平台骨折（tibial plateau fracture, TPF）是复杂的关节内损伤，常需手术固定，但复位丢失（loss of reduction, LoR）是术后主要并发症，报道发生率约10%–30%。既往研究多聚焦于冠状面复位不良，使用内翻/外翻角度作为主要指标，忽略了矢状面位移，且对危险因素的结论不一致：部分研究强调后柱冠状面骨折的重要性，另一些则强调术前位移测量。因此，研究人员旨在通过同时评估冠状面和矢状面位移，采用严格影像学标准，在大样本中识别与LoR相关的患者、骨折和复位因素。该研究发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。
## 主要技术方法
本研究为回顾性队列研究，样本来源为荷兰一家一级创伤中心2017–2024年间手术治疗的213例TPF患者（79.3%女性，平均年龄57.5±14.4岁）。关键技术方法包括：1）影像学测量：使用X线片和计算机断层扫描（CT）评估术前、术后即刻及术后晚期（100天至1年）的台阶（step-off）、髁部增宽（condylar widening）、内侧胫骨平台角（medial proximal tibial angle, MPTA）和胫骨平台后倾角（tibial slope）；2）LoR定义：采用Ali等提出的阈值，包括凹陷≥3 mm、髁部增宽≥5 mm、内翻/外翻或后倾角塌陷>5度、内固定失败或转换为全膝关节置换术（TKA）；3）统计分析：单变量预筛选（p<0.25）后，采用多变量逻辑回归分析（后退法似然比）并校正混杂因素。
## 研究结果
### 患者筛选与基线特征
共280例患者接受手术，排除67例（38例随访不足、3例残留畸形、5例恶性肿瘤、6例类风湿关节炎、15例无法遵守术后负重限制），最终纳入213例。基线特征显示，患者平均年龄57.5岁，79.3%为女性，BMI、合并症、吸烟等分布见表1。
### LoR发生率
平均随访325天（SD±161），77例（36.2%）发生LoR，其中部分符合影像学阈值或内固定失败。
### 危险因素分析
单变量分析筛选出年龄、后柱受累、术前台阶、术后台阶、术后髁部增宽、粉碎性骨折等变量（p<0.25）。多变量逻辑回归并校正混杂因素（粉碎性骨折）后，以下因素与LoR独立相关：年龄（OR 1.03，p=0.028）、后柱受累（OR 2.87，p=0.014）、术前台阶（OR 1.08，p<0.001）、术后台阶（OR 1.61，p=0.007）和术后髁部增宽（OR 1.31，p=0.003）。性别、BMI、疾病史、DEXA T评分、骨移植、漂浮螺钉等未通过筛选或未达显著。
## 讨论与结论
### 讨论总结
年龄是唯一与LoR显著相关的患者因素，可能与老年患者骨愈合能力下降（成骨细胞活性降低、血管生成减少）有关。后柱受累（而非单纯冠状面骨折）是LoR的独立危险因素，提示后柱骨折需充分显露和稳定，必要时考虑后方入路。术前台阶反映骨折严重程度和软骨下骨塌陷，削弱力学支撑；术后残留台阶和髁部增宽即使未达传统畸形阈值，仍增加LoR风险，可能因改变膝关节生物力学负荷（接触应力集中、平台几何变形）。本研究采用严格影像学标准（包括冠状面和矢状面），LoR发生率（36.2%）高于既往报道，部分因捕捉了更细微的复位丢失。研究存在局限性：回顾性设计、随访时间不一、DEXA数据缺失、未评估功能性结局。
### 研究结论翻译
在这项包含213例患者的回顾性研究中，几个因素与复位丢失相关。采用严格的影像学标准，在校正混杂因素后，患者年龄、后柱受累、较大的术前台阶以及残留的台阶和髁部增宽与LoR风险增加独立相关。这些发现强调了实现最佳骨折复位和固定以最小化LoR风险的重要性，尤其是在老年患者和复杂后柱骨折类型中。
