腰椎融合术后同日物理治疗的可行性与障碍

《Journal of Clinical Neuroscience》：Feasibility and barriers to same-day physical therapy following lumbar fusion surgery

　　

摘要
目的 评估腰椎融合术后同日（术后第0天；POD0）物理治疗（PT）的可行性，并确定与未能参与相关的因素。
方法 这项回顾性研究分析了在一家机构于2024年1月至12月期间接受单节段后路脊柱融合术（PSF），联合或不联合前路（ALIF）或侧路（LLIF）椎间融合的患者的预期收集数据。研究人员对符合条件的患者实施了标准化的POD0 PT方案。患者被分为两组：成功POD0 PT组（POD0可下床活动）和无法参与组。比较两组间的人口统计学和手术变量。记录并分类无法参与的原因。
结果 在尝试POD0 PT的129例患者中，84例（65%）成功参与，而45例（35%）无法参与。两组在年龄、性别、身体质量指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间、估计失血量或手术入路方面无显著差异。成功完成POD0 PT的患者住院时间显著短于未完成者（3.4±1.6天 vs 5.8±2.9天，P<0.001），并发症发生率、出院去向、急诊就诊率或再手术率无差异。POD0 PT最常见的障碍是术后疼痛、医疗问题（如体位性低血压、恶心、头晕）和麻醉相关嗜睡。较少见的因素包括术后限制和后勤问题，如支具可用性。
结论 腰椎融合术后POD0 PT在大多数患者中是可行的，并与住院时间缩短相关，且不增加并发症。未能参与与本研究评估的基线患者或手术特征无关。相反，最常见的障碍是术后疼痛、一过性医疗问题和麻醉相关嗜睡，这表明优化可改变的围手术期因素可能改善POD0 PT的实施。

腰椎融合术后同日物理治疗的可行性与障碍：一项论文解读

**研究背景与目的**
早期术后活动是多种外科领域加速康复路径的关键组成部分。在脊柱手术中，早期启动物理治疗（PT）有助于减少深静脉血栓、肺部或泌尿系统并发症，并改善功能结局。传统上，腰椎融合术后PT于术后第1天（POD1）开始，以利于术后早期稳定和疼痛控制。然而，越来越多的证据表明，手术当天（POD0）启动PT可能带来额外获益，包括缩短住院时长（LOS）、改善疼痛控制和加速功能恢复。尽管对POD0 PT的兴趣日益增加，但临床实施面临挑战：并非所有患者都能参与同日PT，且失败原因在脊柱手术文献中尚未系统量化。因此，本研究旨在评估POD0 PT的可行性，并确定腰椎融合术后患者成功参与的主要障碍。该研究论文发表于《Journal of Clinical Neuroscience》。

**主要技术方法**
该研究为单中心回顾性分析，纳入2024年1月至12月期间接受单节段后路脊柱融合术（PSF），联合或不联合前路腰椎椎间融合术（ALIF）或侧路腰椎椎间融合术（LLIF）的患者。研究人员实施了一项标准化的POD0 PT方案，物理治疗师评估患者安全后决定是否进行PT。根据患者能否成功下床活动分为成功POD0 PT组与无法参与组。利用卡方检验和t检验比较两组基线人口统计学及手术变量，并记录无法参与的原因。所有数据来源于同一机构的前瞻性收集数据库。

**研究结果**
**基线（Baseline）**
在尝试POD0 PT的129例患者中，84例（65%）成功完成PT，45例（35%）无法参与。两组在年龄、性别、BMI、ASA分级方面无显著差异，表明基线特征不影响POD0 PT的成功率。

**手术数据（Surgical data）**
两组在手术时间、估计失血量及手术类型（后路融合、ALIF+PSF或LLIF+PSF）上均无统计学差异，提示手术相关因素并非参与失败的主要决定因素。

**临床结局（Outcomes）**
成功完成POD0 PT的患者平均住院时长显著短于无法参与者（3.4±1.6天 vs 5.8±2.9天，P<0.001）。两组在术后并发症发生率（心脏、深静脉血栓、肺部、肠梗阻、泌尿系感染、浅表感染、机械并发症等）、出院去向（回家或康复机构）、30天及90天急诊就诊率、30天及90天再手术率方面均无显著差异。这表明POD0 PT与缩短住院时间相关，且不增加不良事件风险。

**无法参与的原因（Reasons for inability to participate）**
最常见障碍为术后疼痛（35.6%），其次为医疗问题（33.3%），包括恶心（13.3%）、体位性低血压（11.1%）和头晕（8.9%），以及麻醉相关嗜睡（26.7%）。较少见因素包括因硬膜撕裂需卧床（2.2%）及支具不可用（2.2%）。这些原因提示可修改的围手术期因素（如镇痛、液体管理、麻醉方案）是主要障碍，而非患者基线或手术特征。

**讨论与结论**
本研究证实腰椎融合术后POD0 PT在大多数患者中可行，成功率65%，且与住院时间缩短相关，不增加并发症、再入院或再手术率。既往研究已支持早期活动获益，但本研究首次量化了真实世界中的成功率和失败原因。值得注意的是，两组基线及手术变量无差异，表明单纯基于人口学或手术特征的患者选择不足以预测成功；围手术期及术后即刻因素更为关键。临床意义包括：POD0 PT应纳入标准化术后路径；优化围手术期镇痛（如多模式镇痛或区域麻醉技术）、加强围手术期液体管理、采用短效麻醉药物可提升参与率；后勤问题（如支具可用性）易通过系统改进解决。研究局限性包括回顾性设计、单中心、成功定义仅基于下床活动（未考虑距离或质量）、排除手术完成过晚的患者、缺乏麻醉管理等变量。未来需前瞻性研究验证干预效果及多中心推广。

**结论翻译**：腰椎融合术后POD0 PT在大多数患者中是可行的，并与较短的住院时长相关，且不增加并发症。成功实施的主要障碍是术后疼痛、一过性医疗问题和麻醉相关因素，而非基线患者或手术特征。针对围手术期护理路径的优化可能进一步提高成功率并促进腰椎融合术后康复。