《Musculoskeletal Science and Practice》：Evaluating the feasibility of a blended learning approach incorporating an e-resource for teaching whiplash injury management to physiotherapy students: a pilot implementation study
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背景
有效管理鞭打相关障碍（Whiplash-Associated Disorders, WAD）需要遵循循证指南。尽管教育干预和电子资源（e-resource）改善了医疗保健专业人员对指南的认知，但其在物理治疗教育中的实施仍未得到探索。
目的
背景
有效管理鞭打相关障碍（Whiplash-Associated Disorders, WAD）需要遵循循证指南。尽管教育干预和电子资源（e-resource）改善了医疗保健专业人员对指南的认知，但其在物理治疗教育中的实施仍未得到探索。
目的
评估一项包括集成电子资源在内的多层面实施策略在物理治疗教育中的可行性和可接受性。
方法
在探索、准备、实施与维持（Exploration, Preparation, Implementation, and Sustainment, EPIS）框架指导下，本研究采用单组前后测试点实施设计，评估了一种混合式学习策略，该策略包括：(i) 互动教育，将电子资源整合到现有课程中；(ii) 意见领袖；(iii) 学生倡导者。可行性结果包括教育干预参与率、电子资源访问率、研究招募率和保留率。使用基线和六周随访问卷评估电子资源的可接受性和探索性知识变化。
结果
在229名学生中，171人参加了教育辅导（参与率75%）。55%的注册学生和74%的辅导参与者报告访问了电子资源。招募率和保留率分别为59%和32%。电子资源可接受性高（>80%）。探索性前后测分析显示，在WAD分类（42%）、预后因素（44%）和转诊路径（48%）方面，随访时知识水平较高。在加拿大颈椎规则（Canadian C-Spine Rule）或风险分层匹配护理原则方面未观察到差异。
结论
多层面实施策略在现有物理治疗课程中整合是可行的，并且电子资源表现出高可接受性。探索性发现表明WAD分类、预后和转诊路径的知识发生了变化；然而，鉴于单组设计和较低的随访保留率，应谨慎解释这些结果。
**论文解读文章**
**研究背景、问题及研究目的**
鞭打相关障碍（Whiplash-Associated Disorders, WAD）是全球机动车碰撞后最常见的非住院损伤，约半数患者无法完全康复，导致持续性疼痛和功能障碍，给个人和社会带来沉重负担。澳大利亚自2000年起制定WAD临床指南，并于2024年更新，核心推荐包括：使用魁北克工作组（Quebec Task Force, QTF）分类进行标准化诊断、利用经过验证的预后工具评估不良恢复风险、根据风险状况匹配适当护理，以及提供以生物心理社会护理模式为基础的积极治疗。然而，尽管指南发布已逾二十年，医疗保健专业人员（Healthcare Professionals, HCPs）中仍存在实践差距，例如超过50%的患者接受了非推荐的被动治疗，且仅36%的高风险个体被适当转诊至WAD专科医师。既往研究表明，互动教育、角色扮演和临床意见领袖可改善物理治疗师关于WAD分类和预后风险评估的知识，但指南实施仍不理想。研究人员注意到，最佳实践中的差距（如风险评估）可能源于职前培训期间形成的基础习惯，大学教育深刻塑造了临床推理和长期实践行为。因此，向物理治疗学生提供循证教育可能强化未来对最佳实践的依从性。然而，将循证电子资源（e-resource）整合到高等教育物理治疗课程中的证据尚缺乏，特别是针对WAD指南推荐的实施。为此，本研究旨在评估一项多层面实施策略（包括集成电子资源My Whiplash Navigator, MWN）在物理治疗课程中的可行性和可接受性，并探索性评估学生知识变化。该论文发表在《Musculoskeletal Science and Practice》期刊上。
**关键技术方法概述**
本研究采用基于探索、准备、实施、维持（EPIS）框架的试点实施设计，在澳大利亚某大学开展。关键技术方法包括：1) 共同设计（co-design）：通过16次工作进展会议，由研究人员、教育者、学生和临床专家组成利益相关者工作组，利用经验基础共同设计（Experience-Based Co-design, EBCD）原则，开发了三个基于MWN的互动式案例学习（case studies），分别对应低、中、高不良恢复风险，涵盖WAD分级、评估、护理路径等学习目标；2) 多层面实施策略：包括互动教育（整合MWN电子资源至现有课程，采用反思性教学、主动学习、问题/案例学习、混合式学习等教学法）、意见领袖（由WAD专科物理治疗师授课）和学生倡导者（从本科生中任命，促进参与和协调）；3) 数据收集：通过基线及六周后随访问卷评估可行性指标（参与率、MWN访问率、招募率、保留率）、可接受性（MWN可用性、相关性、信心）及探索性知识变化（7个定制问题，针对诊断、预后、管理原则和转诊路径）。
**研究结果**
**可行性（主要结局）**
通过参与率（75%，229名注册学生中171人参加WAD辅导）和MWN访问率（注册学生中55%访问，辅导参与者中74%访问）评估可行性。研究招募率为59%（136/229），本科与研究生入学硕士（GEM）队列招募率相似（66.2% vs 56.3%）。随访保留率较低（32%，43/136）。
**可接受性（次要结局）**
通过知识增益、临床实践信心、案例研究可用性及MWN可用性评估可接受性，总体接受度高（>80%同意）。学生报告知识增益（如中高风险患者额外评估知识>90%），信心增强（如转诊和沟通风险状态）。案例研究在支持临床推理方面接受度较低（<80%）。可用性是最受重视的特征（39%），界面问题是主要关切（24%）。
**知识变化（探索性结局）**
前后测知识差异显示：在QTF分级应用（增加41.9%，95%CI: 22.7%-61.0%）、关键预后因素识别（如心理因素，增加44.2%，95%CI: 25.3%-63.1%）以及减少不适当转诊至外科医生（下降37%，95%CI: -56.8%- -17.6%）方面出现大型变化（≥30%）。在低风险管理原则方面（如建议恢复日常活动，增加25.6%，95%CI: 11.4%-39.7%）出现中等变化（≥20%）。在加拿大颈椎规则（7%）、WhipPredict工具识别（13.9%）或专科物理治疗师转诊路径（-2.3%）方面未观察到显著变化。由于单组设计、缺乏对照组和随访保留率低，这些结果应谨慎解释。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究的多层面实施策略在现有物理治疗课程中整合是可行的，参与率（75%）和MWN持续使用率（74%）支持可行性，MWN可接受性高（>80%）。干预在现有课程结构内实施，无需额外时间。探索性知识变化表明学生对指南推荐（如WAD分级、预后因素、转诊指征）的理解有所提升，但风险分层护理和转诊路径方面仍存在知识缺口。研究优势包括采用共同设计方法确保临床相关性，以及学术人员参与促进整合。局限性包括：随访保留率低增加偏倚风险；知识问卷未经正式信效度验证；单组前后测设计无法建立因果关系；六周随访期可能限制临床暴露。未来研究应正式评估组织整合和实用性，在临床实习期间评估干预，并检验毕业后知识转化至临床实践的情况。
**研究结论翻译**
一项结合互动学习、学生倡导者以及将MWN电子资源整合到现有物理治疗课程中的多层面实施策略是可行的，并在参与物理治疗学生中表现出高接受度。探索性前后测分析提示WAD诊断、预后和管理方面的知识差异，但在风险分层护理和转诊路径方面仍存在知识缺口。未来研究应评估此类电子资源在临床实习中的整合，并检验通过混合式学习方法获得的知识是否在毕业后保留并转化为临床决策。还应考虑在未来的教育实施研究中增强研究招募和随访保留的策略。
