《Neurogastroenterology & Motility》：Sensation of Incomplete Evacuation in Patients With Fecal Incontinence: A Cross-Sectional Study of a Tertiary Referral Cohort
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引言：许多大便失禁（FI）患者报告有一种不完全排空感（SIE），这是一种可能具有临床相关性但尚未被充分表征的症状。本研究比较了仅有FI的患者与FI合并SIE的患者在症状、分类的高分辨率肛门直肠测压（HRAM）和健康相关生活质量（HRQL）方面的差异。
方法
引言：许多大便失禁（FI）患者报告有一种不完全排空感（SIE），这是一种可能具有临床相关性但尚未被充分表征的症状。本研究比较了仅有FI的患者与FI合并SIE的患者在症状、分类的高分辨率肛门直肠测压（HRAM）和健康相关生活质量（HRQL）方面的差异。
方法：在这项横断面研究中，纳入了777例转诊至三级盆底单元（2015–2022年）的FI成人患者。所有参与者均接受了HRAM，并完成了评估胃肠道症状和HRQL的问卷。研究人员将患者分为仅有FI组或FI合并SIE组。
关键结果：在777例患者中，585例（75%）报告了SIE。与仅有FI组（n=192，25%）相比，有SIE的患者排便频率更高（均值（SD）2.9（2.8） vs. 2.0（1.7）），排便时间更长（≥20分钟：14% vs. 6%），且更频繁地用力排便（≥20分钟：14% vs. 3%）（所有p<0.001）。每周内裤污便更常见（92% vs. 86%，p=0.02），膀胱排空困难、腹痛和肛门直肠疼痛也更常见。两组间的FI严重程度和频率无差异（p>0.05）。分类HRAM参数在各组中的比例相似（所有p>0.05）。在合并SIE的患者中，所有领域的HRQL均持续更差（所有p<0.001）。
结论：在FI患者中，合并SIE与更大的症状负担、更多的疼痛和显著受损的HRQL相关，尽管分类HRAM参数的分布和FI严重程度相似。因此，在FI护理中识别不完全排空至关重要。
大便失禁（FI）是固体或液体粪便的不自主排出，全球约8%的成年人受其影响，且常伴随心理和社会后果。FI患者常合并其他肠道症状，如便秘，但传统上两者被视为独立疾病。儿科已认识到大便潴留与漏粪的共存，但成人中没有类似区分。不完全排空感（SIE）是排便障碍核心症状之一，可能反映直肠排空不充分，但其在FI中的临床意义研究不足。既往研究多关注便秘与FI的叠加，但未聚焦SIE本身。为此，来自瑞典林雪平大学医院的研究人员开展了一项横断面研究，旨在比较仅有FI的患者与FI合并SIE的患者在症状负担、高分辨率肛门直肠测压（HRAM）参数和健康相关生活质量（HRQL）方面的差异。该研究发表在《Neurogastroenterology 》上。
研究表明，SIE在FI患者中非常普遍（75%），且与更严重的症状负担和更差的HRQL相关，但HRAM参数分布相似，提示SIE反映的是患者主观体验而非客观生理差异。
研究人员使用的主要关键技术方法包括：
1. 使用排便功能问卷（BFQ）评估症状频率和严重程度，包括Wexner失禁评分。
2. 所有患者均接受标准化高分辨率肛门直肠测压（HRAM），包括静息压、 squeeze压、咳嗽反射、直肠肛门抑制反射（RAIR）、直肠感觉阈值和模拟排便过程中的直肠肛门压力梯度。
3. 使用短健康量表-胃肠道症状（SHS-GI）评估健康相关生活质量（HRQL）。
4. 样本来自2015–2022年转诊至瑞典林雪平大学医院三级盆底单元的777例FI患者（每周至少一次FI发作）。
5. 统计分析采用卡方检验、t检验、方差分析（ANOVA）和协方差分析（ANCOVA）及线性混合模型。
### 3.1 失禁严重程度、排便习惯和症状负担
通过BFQ和Wexner评分比较两组。结果显示，FI严重程度和频率无组间差异，但FI合并SIE组更频繁报告腹痛、肛门直肠疼痛、腹胀、排便时间延长、用力排便、内裤污便和膀胱排空困难（所有p<0.05）。排便频率更高（均值2.9 vs. 2.0次/天），粪便性状变异更大。两组在控制排便延迟能力上无差异。
### 3.2 高分辨率肛门直肠测压
通过分类HRAM参数（基于年龄和性别特异性标准）比较两组。结果显示，直肠感觉阈值（早期、正常、晚期、缺失）、肛门静息压和 squeeze压（低、正常、高）、RAIR存在与否、排便模式（正常或各型协同失调）的分布均无显著差异（所有p>0.05）。
### 3.3 健康相关生活质量、症状负担和感知影响
通过SHS-GI量表评估HRQL。结果显示，FI合并SIE组在所有四个领域（症状、日常活动、担忧、总体幸福感）的评分均更高（更差），且组间差异具有统计学意义（p<0.001）。在调整年龄、性别和粪便性状后，组间差异仍显著，但进一步调整腹痛和肛门直肠疼痛后，差异减弱但仍显著。Logistic回归显示，FI合并SIE组报告更大肠道相关日常活动障碍和社交限制的几率更高（OR 2.30和1.90）。
讨论部分：研究人员指出，SIE在FI患者中与更大的症状负担和更差的HRQL相关，但此关联部分由合并的疼痛症状解释。HRAM参数无差异，表明标准HRAM指标无法完全解释症状异质性。SIE可能反映多种机制（如排便协同失调、直肠感觉异常、结构异常），但缺乏客观排空测试（如球囊排出试验、排粪造影）是研究局限。建议临床评估整合数字直肠检查和补充影像学检查。管理应优先盆底行为疗法（如生物反馈）。
结论：研究结果强调早期识别和靶向管理SIE是FI护理核心组成部分。SIE并非定义独立亚型，而是识别出FI患者中一个临床有意义的症状群，其特征为更严重的总体症状负担、更多腹痛和肛门直肠疼痛（包括排便时疼痛）以及更差的HRQL，尽管分类HRAM参数和FI严重程度相似。因此，应将在FI护理中识别并适当管理SIE视为必要组成部分，靶向诊断评估和个体化干预可能改善症状控制和患者报告结局。
