利用审计与反馈实施及取消医疗保健措施的行为改变技术趋势

《Implementation Science Communications》：Trends in behaviour change techniques for implementing and de-implementing healthcare practices using audit and feedback

　　

摘要

背景

审核与反馈是一种广泛使用的质量改进策略，通过总结医疗专业人员的行为表现来促使他们改变行为。然而，在针对行为改变干预措施的随机对照试验中，该策略的应用效果差异较大。研究审核与反馈干预措施中所使用的行为改变技术及其应用场景的差异，有助于优化这些干预措施的设计与实施方式。因此，本研究探讨了审核与反馈干预措施中使用的行为改变技术、行为改变的方向（强化还是弱化）以及目标行为类型之间的关系。

方法

本研究基于一项科克伦系统评价中提取的261项关于审核与反馈干预措施的随机对照试验数据，进行了探索性二次分析。采用二元逻辑回归模型，研究在旨在强化或弱化医疗专业人员行为的干预措施中，不同行为改变技术的使用频率是否存在差异。随后又针对不同行为类型（如开药、检测/检查等）的子群体重复进行了分析。

结果

对261项随机对照试验（共942种目标行为）的描述性分析显示，用于强化行为的行为改变技术和用于弱化行为的技术使用频率大致相同（强化行为的相关行为共有732种，弱化行为的相关行为有179种）。由于各研究之间的数据存在较大聚集性，回归模型的估计值不够稳定，无法进行有效的推断。在全部样本中，大多数行为改变技术的使用在强化行为和弱化行为之间几乎没有差异。不过，按行为类型进行的子群体分析显示存在一定差异，某些行为改变技术（如针对行为结果的反馈）的使用似乎会因所调整的行为类型而有所不同。但总体而言，不同行为类别中的使用模式基本一致。

结论

这些研究结果表明，无论审核与反馈干预措施的目的是增强还是减少医疗专业人员的某种行为，且几乎不受行为类型的影响，它们通常都会采用类似的行为改变技术。这可能意味着目前的审核与反馈干预措施设计并未充分考虑行为改变的方向或性质。虽然不同行为类型之间存在一定差异，但缺乏明显的区分度，反映出理论预期与实际实践之间可能存在差距。未来的研究应采用基于理论的设计，探究根据行为改变的方向或类型来调整行为改变技术是否能够提升审核与反馈干预措施的效果。