《Agronomy》：Radiofrequency Echographic Multi-Spectrometry (REMS) for Bilateral Femoral Neck Assessment in Pregnant Women: A Cross-Sectional Study
编辑推荐：
妊娠伴随钙代谢与骨骼稳态的生理性适应，可能导致骨矿物质密度（BMD）暂时性下降。然而，由于双能X线吸收测定法（DXA）涉及电离辐射，孕期常规骨骼评估仍受限。本研究旨在利用无辐射超声技术射频回声多光谱技术（REMS）比较孕妇与非孕女性双侧股骨颈BMD及Z值，并评
妊娠伴随钙代谢与骨骼稳态的生理性适应，可能导致骨矿物质密度（BMD）暂时性下降。然而，由于双能X线吸收测定法（DXA）涉及电离辐射，孕期常规骨骼评估仍受限。本研究旨在利用无辐射超声技术射频回声多光谱技术（REMS）比较孕妇与非孕女性双侧股骨颈BMD及Z值，并评估双侧测量相关性。这项横断面研究纳入100名女性，包括40名孕妇与60名年龄和体重指数（BMI）匹配的非孕对照。研究人员采用REMS评估双侧股骨颈BMD及年龄校正Z值。孕妇平均33±5岁，孕前BMI 25.8±6.5 kg/m2，孕龄21±5周，年龄与孕前BMI与对照组无显著差异。孕妇左股骨颈BMD显著低于对照（0.805 vs. 0.862 g/cm2；p=0.0018），左Z值更低（?0.08 vs. 1.18 SD；p=0.003）。左右股骨颈BMD呈强正相关（R=0.78）。右股骨颈BMD孕妇亦显著低于对照（0.835 vs. 0.892 g/cm2；p=0.0026），右Z值分别为0.15±1.15 SD与1.45±1.10 SD（p=0.002）。REMS能检出孕妇与非孕女性股骨颈骨参数差异，且双侧测量一致。结果支持REMS作为孕期评估母体骨骼状态的安全无辐射方法之可行性。但横断面设计及缺乏纵向随访限制了对妊娠相关骨变化进展与可逆性的判断。未来需更大队列的前瞻性研究与产后监测以明确REMS在母体骨健康评估中的临床角色。
研究背景方面，妊娠期间胎儿骨骼矿化需从母体转移约25–30 g钙，母体内肠钙吸收增加并伴甲状旁腺激素相关肽（PTHrP）、雌激素、催乳素等调节，但仍可能出现骨吸收增强与BMD暂时性下降，产后多可逆，少数发展为妊娠哺乳相关骨质疏松（PLO）。目前双能X线吸收测定法（DXA）因电离辐射无法孕期常规使用，临床仅依赖风险因素、生化标志物与指征性影像，缺乏安全筛查工具。射频回声多光谱技术（REMS）是近十年出现的超声射频信号谱分析技术，无辐射、自动识别骨界面并与参考谱模型比对估算BMD、T值、Z值，既往验证显示其与DXA一致性高（相关系数约0.90–0.97），但孕期应用数据有限，且仅Degennaro等在足月孕晚期报道过股骨颈BMD下降8.1%，早中期、双侧一致性未充分研究。因此研究人员开展此项横断面研究，以探索REMS在孕早中期双侧股骨颈评估的可行性及骨参数变化。
主要技术方法上，研究于2023年8月至2026年4月在保加利亚三级风湿与骨科中心开展横断面设计，纳入40名单胎孕13–28周（均值为21±5周，以孕中期为主）孕妇与60名同地区年龄、孕前BMI匹配非孕对照，排除代谢骨病、甲状腺旁腺疾病、慢性肾病、吸收不良、风湿免疫病及影响骨代谢用药者。所有受试者由同一经验操作者使用Echolight EchoStudio设备（凸阵探头中心频率3.5 MHz，软件版本2.2.1）按标准协议采集双侧股骨颈约40秒射频超声序列，自动计算BMD与Z值。统计采用SPSS 19.0，连续变量以均值±标准差表示，组间比较用独立Student t检验，双侧相关性用Pearson分析，左右差异用配对t检验，显著性阈值为p<0.05。
研究结果部分，基线特征显示孕妇年龄33±5岁、孕前BMI 25.8±6.5 kg/m2、孕龄21±5周，对照组年龄31±6岁、BMI 24.7±5.3 kg/m2，两组年龄与BMI无显著差异。股骨颈BMD评估中，孕妇左股骨颈BMD 0.805±0.160 g/cm2、右0.835±0.150 g/cm2，对照左0.862 g/cm2、右0.892 g/cm2，左侧低6.6%（p=0.0018）、右侧低6.4%（p=0.0026）；Z值孕妇左?0.08±1.15 SD、右0.15±1.15 SD，对照左1.18±1.10 SD、右1.45±1.10 SD（p=0.003与p=0.002）。左右股骨颈BMD相关性孕妇r=0.78（95%CI 0.63–0.88，p<0.001）、对照r=0.82（95%CI 0.71–0.89，p<0.001）；配对t检验示右略高于左但无统计学差异（孕妇p=0.08，对照p=0.06）。
讨论部分指出，本研究证实孕早中期股骨颈BMD已显著低于非孕对照，与Degennaro足月8.1%下降一致但幅度略小，符合孕周越早钙转移负荷越低的生理预期；REMS无辐射、短时可重复、双侧一致性强（r>0.78），适合孕期纵向监测及PLO高风险人群（自身免疫风湿病、长期糖皮质激素、炎症性肠病、既往脆性骨折、营养缺乏）筛查。优势在于无辐射模态、双侧相关评估、组间协变量匹配、填补孕早中期数据空白；局限为样本小且无先验效能计算、未做多变量分析、横断面无孕前基线及产后随访、缺保加利亚本地参考谱、未测骨转换生化标志物。
结论部分原文翻译：本研究中孕妇股骨颈BMD与Z值显著低于非孕对照，REMS双侧测量呈强相关，反映左右股骨颈解剖对称性一致；结果表明REMS是孕期评估骨健康的可行无辐射方法。但因属试点性横断面设计、样本有限且缺纵向随访，结果应谨慎解释。需更大规模前瞻性研究验证发现、确定REMS孕期临床效用并厘清其在母体骨健康评估与监测中的潜在角色。
