《Buildings》：An Innovative Hybrid Moment-Resisting Frame System Using Pultruded GFRP Profiles and Replaceable Steel Link Equipped with Ductile Pipe Sections
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随着城市医疗需求的持续增长，医疗服务公平性问题日益突出。这要求对医疗设施进行合理的空间规划，特别是实现医疗设施间的空间均衡。本研究以黑龙江省哈尔滨市主城区为例，引入综合医院的可达性以及单个医院建筑空间均衡的主观评价因素，与床位容量等客观资源指标进行比较，探讨医
随着城市医疗需求的持续增长，医疗服务公平性问题日益突出。这要求对医疗设施进行合理的空间规划，特别是实现医疗设施间的空间均衡。本研究以黑龙江省哈尔滨市主城区为例，引入综合医院的可达性以及单个医院建筑空间均衡的主观评价因素，与床位容量等客观资源指标进行比较，探讨医疗设施的空间均衡规划。研究表明，哈尔滨市主城区医疗设施的均衡程度呈现中心辐射型分布格局。医疗设施的整体可达性令人满意。加权的主动评价因素在城市核心区和外围区域均表现出更显著的影响。城市核心区的医疗设施需要提升单个建筑层面的空间均衡性，而外围区域则需要改善资源配置以增强均衡效果。基于研究结果，确定了城市医疗设施均衡规划配置的四个区域：设施优化区、服务稳定区、配置补偿区和外围缓冲带。
**论文解读：基于空间均衡视角的哈尔滨主城区医疗设施规划研究**
**研究背景与问题**
随着全球公共卫生意识的提升和新发公共卫生风险的频发，医疗资源的合理利用成为社会关注焦点。城市作为人口聚集中心，面临着庞大的医疗需求，对医疗服务体系建设和医疗设施有效规划提出挑战。医疗设施的公平分布直接影响居民健康福祉，然而在快速城镇化进程中，医疗资源的不平衡问题日益突出。如何在有限空间资源内合理规划配置医疗设施，实现高效利用与社会公平，成为城市发展的紧迫议题。
现有研究主要集中于医院等级、床位容量、医务人员数量等设施配置指标，以及空间布局可达性和设施选址。这些指标对宏观资源配置评估至关重要，但常将医院视为同质化供给点，无法充分解释建筑层面因素（如流线组织、功能配置、应急转换能力、场地环境）如何影响实际服务体验。同时，越来越多的研究强调空间均衡在监测和规划医院系统中的作用。基于测量方法的研究在国家、省级尺度量化了医疗资源配置的不平等，表明只有当资源分配的空间维度被明确且持续监测时，才能识别出持续的供需错配。基于两步移动搜索法（2SFCA）系列方法的可达性研究进一步表明，空间均衡指标能揭示人均资源统计中不可见的服务不足人群。城市公共服务公平性研究同样指出，空间公平评估为设施选址和资源再分配决策提供操作基础。然而，这些研究主要聚焦于区域资源配置，建筑层面几乎未被考察。医院建筑空间均衡是指医院建筑或医疗空间本身的均衡程度，不仅限于地理距离，还包括医疗服务效率和医疗服务功能的合理性。
本研究中的“医疗设施空间均衡”指人群公平获取所需医疗服务或医疗资源的程度。该概念首先从医疗资源供给侧全面考虑空间可达性中的吸引力因素（如距离、设施等级、机构能力），再从患者需求侧考虑用户就医过程中对医疗设施的均衡评价。目的是通过整合客观资源指标配置与主观评价，提升医疗设施的公平性和有效性。以哈尔滨为例，本研究通过构建空间均衡评价模型，分析主城区医疗设施空间均衡的分布特征和程度，解释均衡的空间分异，并提出优化策略，为城市医疗设施空间规划提供科学依据，促进医疗资源合理配置和公共卫生福祉提升。
**主要技术方法**
研究人员采用以下关键技术方法开展研究：首先，构建医疗设施空间均衡评价模型，该模型包含四个一级维度（选址、功能配置、流线组织、场地环境），通过因子分析验证（KMO=0.890，Bartlett检验p<0.001，累计方差解释74.631%），并采用线性回归模型（F=63.520，p<0.001，调整R2=0.467）确定各维度权重，生成复合供给指标。其次，运用两步移动搜索法（2SFCA）构建空间可达性模型，分别基于床位容量指标和空间均衡评价得分两种条件进行评估。再次，采用反向两步移动搜索法（Inverted 2SFCA）计算医疗需求与供给比率，反映医疗服务潜在拥挤程度。最后，通过一致性检验、替代权重检验、系数不确定性评估以及与常规医院供给指标的外部比较，验证专家评分结果的稳健性。样本数据来源于哈尔滨市主城区五个行政区（道里、道外、南岗、香坊、松北）的76个街道级单元，以及36家二级及以上综合医院。空间均衡评价数据基于对每家医院建筑的实地调研和专家打分获取。
**研究结果**
**4.1 医疗设施等级条件下的可达性评估**
在等级条件下，医院建筑空间均衡评估主要反映行业内基于床位容量、医务人员数量和医疗服务评价的医疗服务水平。同类医院建筑被视为功能等效。通过缓冲区分析界定服务覆盖范围，并采用6 km直线半径作为公共搜索域。模型分析表明，哈尔滨主城区医院建筑总服务覆盖面积为454.91 km2，占主城区总面积的76.97%。三级综合医院服务覆盖面积为433.78 km2，二级综合医院为266.89 km2。南岗区覆盖率最高（97.49%），香坊区最低（64.13%）。等级条件下分析显示，主城区综合医院服务覆盖基本可覆盖全区域，但多数医院服务区域重叠严重，尤其在二环内核心区，导致一定程度的资源冗余。松北区和香坊区因面积较大，医院建筑服务匹配度较低。
**4.2 空间均衡条件下的可达性评估**
运用个体医院建筑空间均衡评价模型，对主城区36家二级及以上综合医院进行评分，并将评分归一化后替代床位容量权重指标纳入可达性模型。稳健性检验显示，在补充的59例评分矩阵中，替代加权方案（等权重、标准化β权重、逐维度剔除）与原始回归评分排名的Spearman秩相关系数为0.991–1.000，前10名完全重叠，后10名重叠率90%–100%。蒙特卡洛模拟表明，虽然绝对分数水平存在系数不确定性（平均95%区间宽度为23.755分），但所有前10名医院和9/10的后10名医院保持稳定（概率>95%）。基于空间均衡评分的可达性评估结果呈现中心高、外围低的分布模式。
**4.3 两种不同方法下医院建筑空间均衡的比较**
采用反向两步移动搜索法（Inverted 2SFCA）评估医疗设施供给能力，即“医疗服务潜在拥挤度”。基于床位容量的医疗设施服务繁忙度在中心城区呈现过高频率和超负荷效率，而基于空间均衡评分评估的服务繁忙度在整个研究区域相对稳定。床位容量反映自上而下的宏观规划视角，而建筑空间均衡评价更反映建筑层面的服务组织和感知使用条件。两种指标在供给层面呈正相关但不完全一致（Spearman ρ=0.810，p<0.001；线性加权kappa=0.625）。街道级可达性得分经自然断点法分为高、中、低三类，通过象限图识别出两种视角下的一致和不一致区域，为差异化规划提供依据。不一致区域进一步划分为设施优化区（床位容量可达性高但建筑空间均衡弱）和配置补偿区（医疗资源需求超过供给）。
**讨论与结论**
**讨论**
比较等级条件和均衡指标条件下的可达性模型，两种类型均在城市尺度上呈现中心高、外围低的特点，与哈尔滨作为省级医疗中心的地位及分级诊疗体系一致。但床位容量可达性与建筑空间均衡并不传递相同的规划信息。床位容量捕捉机构规模和政府资源配置，而空间均衡评分捕捉选址、功能配置、流线组织和场地环境。在实际应用中，患者的医院选择还受非空间因素（医疗费用、报销安排、专科偏好、预约可用性、照护网络）影响，因此建筑均衡指标应作为供给侧补充而非替代。两种方法最显著的差异出现在城市核心区和外围区。核心区提升空间均衡需改善个体医疗建筑层面；外围区医疗设施较少，需通过补偿性设施配置和加强多模式交通连接提升服务效率。评价模型结构本身也具规划意义：选址系数最大（0.385），表明前期选址和用地预留决策对空间均衡影响最强，应在新建医院审批中优先审查。基于两种可达性评估框架下街道单元的共同位置，城市医疗设施均衡规划可划分为四类区域：设施优化区（需精细化改造医院入口、内部流线、应急转换空间、停车组织等）、服务稳定区（维持服务质量并应对人口老龄化、慢性病管理）、配置补偿区（加强跨区医疗协作，改善公共交通和路网连接，有针对性补充设施）、外围缓冲带（引导外围居民点与过渡区连接，提高医疗服务选项认知）。
**研究结论**
以哈尔滨市主城区为例，本研究从医疗设施空间均衡视角，构建了整合客观资源指标（床位容量）与主观用户评价（个体医院建筑空间均衡）的综合评价框架。通过应用两步移动搜索法（2SFCA），系统分析了医疗设施可达性的分布特征及其空间分异规律。主要结论如下：第一，哈尔滨主城区医疗设施空间均衡呈现“中心高、外围低”的放射状结构，整体可达性处于中等偏上水平，表明城市医疗资源配置总体合理但存在显著空间不平等。第二，涵盖选址、功能配置、流线组织和场地环境的个体医院建筑空间均衡对区域医疗服务整体效果具有显著影响。扩展稳健性检验表明，复合评分在补充的59例矩阵中具有高内部一致性（Cronbachα=0.986），且替代加权方案下排名稳定（Spearmanρ=0.991–1.000）。在36家医院的匹配外部验证样本中，其与床位容量的关联性较强但不完全（Spearmanρ=0.810；线性加权kappa=0.625），表明其提供了超越常规资源规模的信息。加权空间均衡因素后，城市核心区与外围区差异更显著：核心区需个体医疗建筑内部优化，外围区更依赖补偿性设施配置。第三，基于供需关系差异，本研究将城市医疗设施均衡规划分为四类区域：设施优化区、服务稳定区、配置补偿区和外围缓冲带，并提出针对性优化策略，为差异化医疗设施规划提供决策依据。本研究超越了传统主要依赖床位容量和设施等级等宏观指标的研究局限，将个体医院建筑空间均衡纳入区域可达性评价框架，构建了从个体建筑到区域层面的分析框架，阐明了医院内部空间绩效如何改变区域医疗服务可达性的解释，增强了医疗设施公平性的解释能力，为具有类似分级医疗体系的城市提供了可复制的技术路径。研究局限性包括：专家证据基础为23位专家指标级评分矩阵和补充59例验证矩阵；6 km服务半径作为比较基线，但实际可达性受旅行时间、交通拥堵、公交连通性、紧急转运路线和照护网络影响；未充分纳入人口流动性、医疗费用、报销限制、专科偏好以及老年人和低收入群体的差异化可达性需求；研究对象仅限综合医院，未涵盖社区卫生服务中心、专科医院等。未来研究将进一步探索医疗设施空间均衡与居民健康结果的关联机制，纳入人口结构变化和城市收缩趋势，引入多源时空数据构建动态可达性模型，并将研究范围扩展至城乡结合部和周边农村地区。
