腰椎间盘突出症症状持续时间与髋膝关节骨关节炎患病率的关系：一项横断面研究

《Brain and Spine》：The Relationship Between Symptom Duration in Lumbar Disc Herniation and the Prevalence of Hip and Knee Osteoarthritis: A Cross-Sectional Study

　　

目的：退行性脊柱疾病通常表现为腰椎间盘突出症（LDH），这是神经根病的主要原因。生物力学改变可能继发关节病变；然而，LDH相关神经根病与髋或膝关节骨关节炎（OA）之间的关系尚不清楚。研究问题：本研究评估了LDH相关症状与髋膝关节症状性放射学OA的存在及侧别之间的关联。材料与方法：研究人员分析了一项前瞻性设计机构研究的数据，该研究涉及因LDH接受显微椎间盘切除术的患者。因此，本研究仅评估症状性放射学OA。术前评估包括疼痛强度、残疾和运动缺陷。基于预设的临床标准（关节疼痛、僵硬或活动范围受限），有症状的患者接受了针对性的髋膝关节骨科和放射学评估。结果：共纳入1,344例患者。LDH相关症状持续时间较长与髋膝关节症状性放射学OA患病率较高相关。在运动缺陷持续时间>24个月的患者中，髋关节（OR=34.9，95% CI 10.0-121.9）和膝关节（OR=6.5，95% CI 2.0-20.7）症状性放射学OA的患病率显著高于症状≤1个月的患者。神经根病侧别与同侧关节受累相对应。讨论与结论：该研究表明，神经根症状的持续时间与下肢症状性放射学OA的患病率之间存在显著关联。然而，由于该研究人群完全由接受手术治疗的患者组成，这些发现可能限制了对更广泛非手术人群的推广性。

退行性脊柱疾病，如腰椎间盘突出症（LDH，一种导致神经根病的常见脊柱退变），常伴随生物力学改变，可能继发关节病变。下肢骨关节炎（OA，关节软骨退变性疾病）与脊柱病理之间存在复杂的双向生物力学依赖性，但LDH相关神经根病与髋膝关节OA的具体关联仍不明确。为探究这一问题，研究人员开展了一项横断面研究，论文发表在《Brain and Spine》。该研究纳入1,344例因LDH接受显微椎间盘切除术的患者，旨在评估LDH相关症状持续时间与髋膝关节症状性放射学OA患病率及侧别的关系。结果表明，更长的症状持续时间与更高的OA患病率相关，且神经根病侧别与同侧关节受累对应，提示脊柱病与关节病存在显著关联，但需纵向研究验证因果关系。

研究采用的关键技术方法包括：基于前瞻性机构研究设计，从St. Anne’s University Hospital Brno（捷克布尔诺圣安妮大学医院）招募连续患者；术前评估使用数字评分量表（NRS）量化疼痛强度、Oswestry残疾指数（ODI）评估残疾程度、医学研究委员会（MRC）量表评定运动缺陷；对有临床关节症状（疼痛、僵硬或活动受限）的患者进行盲法骨科及双侧X线检查，采用Kellgren-Lawrence分级诊断OA并分级；统计分析使用Logistic回归（校正年龄、体重指数及工作负荷）及Firth偏倚校正回归，并进行Bonferroni校正。

研究结果如下：

**3.1. Demographic Data**：队列包含56.8%男性，中位年龄48.0岁，中位BMI 27.2 kg/m²。通过比较不同症状持续时间组（≤1个月、2-6个月、7-24个月、>24个月），发现年龄、BMI和工作负荷在组间存在显著差异，而性别无显著差异。

**3.2. Duration of Preoperative Low Back Pain in Relation to Hip and Knee Symptomatic Radiographic Osteoarthritis**：通过分析下背痛（LBP）持续时间与OA患病率的关系，发现LBP持续7-24个月（OR=3.5，95% CI 1.0-12.3）及>24个月（OR=11.9，95% CI 3.4-41.5）的患者，髋关节症状性放射学OA患病率显著高于≤1个月组。膝关节OA也呈现类似趋势，但具体OR值略有差异。

**3.3. Duration of Preoperative Radicular Pain in Relation to Hip and Knee Symptomatic Radiographic Osteoarthritis**：通过分析根性腿痛持续时间，发现持续7-24个月（OR=3.6，95% CI 1.1-12.1）及>24个月（OR=27.4，95% CI 7.8-96.2）的患者，髋关节OA患病率显著高于≤1个月组；膝关节OA在>24个月组也显著升高。

**3.4. Duration of Preoperative Motor Deficit in Relation to Hip and Knee Symptomatic Radiographic Osteoarthritis**：通过分析运动缺陷持续时间，发现持续7-24个月（OR=3.7，95% CI 1.1-12.7）及>24个月（OR=34.9，95% CI 10.0-121.9）的患者，髋关节OA患病率显著高于≤1个月组；膝关节OA在>24个月组（OR=6.5，95% CI 2.0-20.7）也显著升高，且与较短持续时间组比较均有统计学意义。

**3.5. Association Between the Side of Unilateral Hip and Knee Symptomatic Radiographic Osteoarthritis and Radicular Symptoms**：通过限制性分析单侧症状患者，发现单侧神经根病症状与同侧髋关节（p<0.001）及膝关节（p=0.001）症状性放射学OA显著相关，表明侧别特异性关联。

**3.6. Degree of Unilateral Hip and Knee Symptomatic Radiographic Osteoarthritis According to the Duration of Radicular Symptoms**：通过分析单侧髋关节OA亚组（n=77），发现LBP>24个月的患者出现中度至重度（III-IV级）OA的比例显著高于≤6个月组（OR=14.1，95% CI 1.4-142.0）；根性腿痛>24个月组（OR=10.5，95% CI 1.3-86.1）及7-24个月组（OR=9.4，95% CI 1.3-68.0）也显示类似趋势。运动缺陷>24个月组（OR=34.3，95% CI 2.7-442.4）及7-24个月组（OR=14.7，95% CI 1.3-170.7）同样显著。但膝关节OA未发现此关联，且因样本量小，置信区间宽，结论需谨慎解读。

讨论部分指出，较长的LDH症状持续时间与髋膝关节症状性放射学OA患病率升高显著相关，且单侧神经根病与同侧关节受累对应，支持神经肌群改变和步态不对称致关节应力增加的假说。然而，横断面设计无法确定因果关系，也不意味早期手术可预防关节退化。研究存在局限性：仅对临床有症状患者进行放射学检查，可能低估无症状OA的真实患病率；症状持续时间回忆偏倚；未记录吸烟、糖尿病等混杂因素；且队列完全来自手术人群，推广性受限。研究结论强调，LDH相关症状持续时间较长与症状性放射学髋膝关节OA患病率较高相关，但仅限于晚期脊柱病理，且不能推断时序或因果关系，需未来纵向研究验证。