《Brain and Spine》：Diagnostic Yield and Number Needed to Screen for Cervical and Concomitant Spinal Injuries in Geriatric Head Trauma
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引言：老年头部创伤患者面临颈椎损伤（cervical spine injuries, CSI）和伴随脊柱损伤（concomitant spinal injuries, CoSI）风险增加。颈椎磁共振成像（cervical spine MRI, csMRI）和全
引言：老年头部创伤患者面临颈椎损伤（cervical spine injuries, CSI）和伴随脊柱损伤（concomitant spinal injuries, CoSI）风险增加。颈椎磁共振成像（cervical spine MRI, csMRI）和全脊柱成像在常规颅脑CT（cranial CT, cCT）和颈椎CT之外的附加价值尚不明确。研究问题：本研究评估了CSI的患病率和风险因素、检测CoSI的需筛查人数（number needed to screen, NNS）以及csMRI的诊断获益。材料与方法：分析2020年1月至2025年10月期间在一级创伤中心就诊、年龄≥65岁且接受cCT和颈椎CT的头部创伤患者。结果：共纳入2,748例老年患者，其中63.9%年龄≥80岁，1.5%出现感觉运动障碍。CSI发生率为6.0%，轴向和次轴向区域受累比例相当。75.2%的CSI采用保守治疗，后路内固定是最常用的手术技术（63.4%）。CSI的风险因素包括高龄（比值比OR=1.1，p=0.03）、强直性脊柱疾病（OR=5.9，p<0.001）和胸部创伤（OR=2.9，p<0.001）。csMRI增量获益的NNS在年龄≥65岁患者中为54.9，在年龄≥80岁患者中为45.3。CoSI的NNS分别为29.4和19.3。在接受额外csMRI的患者中，45.6%观察到次轴向损伤，其中70.0%接受保守治疗。讨论与结论：CSI在老年头部创伤中常见，且常伴有CoSI。鉴于较低的NNS，可考虑广泛使用扩展成像，包括全脊柱CT和选择性csMRI，以提高患者安全。证据等级：III，调查。
论文解读文章
研究背景与问题：随着全球人口老龄化，65岁以上老年人跌倒相关头部创伤日益常见，每年约三分之一老年人发生跌倒，其中约半数需急诊医疗处理。老年患者因年龄相关退行性变和骨完整性下降，即使低能量事件（如地面水平跌倒）也可导致颈椎损伤（cervical spine injuries, CSI）和伴随脊柱损伤（concomitant spinal injuries, CoSI）。目前，计算机断层扫描（computed tomography, CT）是诊断颈椎骨折的首选方法，但常规颅脑CT（cranial CT, cCT）和颈椎CT后，额外进行颈椎磁共振成像（cervical spine MRI, csMRI）和全脊柱成像的临床价值尚不明确。现有临床决策工具（如加拿大C-spine规则和NEXUS标准）在老年人群中存在局限性，且缺乏针对老年头部创伤后最佳影像策略的共识。为此，研究人员开展本研究，旨在评估老年头部创伤后CSI的患病率及风险因素，计算需筛查人数（number needed to screen, NNS）以量化csMRI和全脊柱CT的附加诊断获益，并分析年龄分层（≥65岁和≥80岁）的差异，以优化临床决策。
研究设计与方法：本研究为回顾性队列研究，样本源自德国雷根斯堡大学医院（一级创伤中心），纳入2020年1月至2025年10月期间因跌倒致头部创伤就诊的年龄≥65岁患者，所有患者均接受至少cCT和颈椎CT检查。主要技术方法包括：1）通过医院信息系统提取人口学特征、合并症、损伤机制、影像结果及治疗策略等数据；2）采用二元逻辑回归（forward stepwise selection）识别CSI的独立预测因子；3）计算NNS来评估csMRI在CT后增量诊断获益、全脊柱CT检测CoSI（包括无症状患者）的效能；4）按年龄≥65岁和≥80岁进行分层分析，并对接受csMRI的亚组进行单独分析。统计分析使用SPSS 30.0.0，显著性水平设为5%。
研究结果：
（1）患者特征与整体损伤概况：共纳入2,748例老年患者，平均年龄81.6±7.8岁，63.9%年龄≥80岁，56.7%为女性。合并症包括痴呆（24.2%）、颈椎管狭窄（6.9%）、强直性脊柱疾病（1.5%）、骨质疏松（5.3%）、神经系统疾病（19.1%）。57.8%接受抗凝治疗，15.8%入院时意识障碍，6.8%瞳孔反应异常。损伤机制以绊倒跌倒为主（47.1%），16.6%经复苏室评估。11.6%需重症监护室（intensive care unit, ICU）监测，院内死亡率3.8%。
（2）颈椎损伤（CSI）发生率与治疗：CSI总发生率为6.0%，轴向（C1-C2）和次轴向（C3-C7）损伤比例相近（分别为2.7%和2.8%）。保守治疗占75.2%，手术干预占24.8%，其中后路内固定为最常见术式（63.4%）。感觉运动缺陷仅占1.5%，多数为ASIA D级。
（3）风险因素分析：通过逻辑回归，CSI的独立预测因子包括抗凝治疗（B=1.3, p=0.02）、预存痴呆（B=1.6, p=0.05）、强直性脊柱疾病（B=5.3, p<0.001）和颅内出血（B=1.4, p=0.02）。单变量分析显示，年龄≥80岁（比值比OR=1.1, p=0.03）、抗凝治疗（OR=1.2, p=0.007）、预存痴呆（OR=1.2, p=0.01）、强直性脊柱疾病（OR=5.9, p<0.001）、气胸（OR=2.6, p=0.007）、胸部创伤（OR=2.9, p<0.001）、腹部创伤（OR=4.9, p<0.001）、上肢骨折（OR=1.9, p<0.001）和并发颅内出血（OR=1.2, p=0.05）均为CSI的风险因素。而骨质疏松（OR=1.7, p=0.33）和女性（OR=1.3, p=0.12）无显著关联。
（4）需筛查人数（NNS）：对于csMRI的增量诊断获益，NNS在≥65岁患者中为54.9，在≥80岁患者中为45.3。对于全脊柱CT检测CoSI，NNS分别为29.4（≥65岁）和19.3（≥80岁）；在无症状患者中检测CoSI的NNS分别为33.3（≥65岁）和30.7（≥80岁）。
（5）csMRI亚组分析：90例患者接受额外csMRI，平均年龄77.4岁，60.0%≥80岁，66.0%为男性。此亚组中CSI发生率高达71.1%，次轴向损伤占45.6%，椎间盘韧带损伤占20.0%。CoSI发生率为41.1%，以颈胸段最常见（18.9%）。治疗仍以保守为主（70.0%），后路内固定为主要手术方式（70.4%）。风险因素分析显示，年龄≥80岁（OR=1.2, p=0.04）、预存颈椎管狭窄（OR=1.2, p=0.05）、痴呆（OR=1.5, p=0.01）和帕金森病（OR=1.1, p=0.01）与CSI显著相关。
讨论与结论：研究表明，老年头部创伤后CSI发生率为6.0%，且常伴有CoSI（6.6%），胸部脊柱是最常见受累部位。强直性脊柱疾病是最强风险因素（OR=5.9），其次为腹部创伤、胸部创伤等。csMRI的NNS较高（54.9-45.3），提示其常规使用获益有限，应保留于临床怀疑损伤或神经功能缺损的病例。相比之下，全脊柱CT检测CoSI的NNS较低（29.4-19.3），尤其是≥80岁患者，支持在老年头部创伤患者中放宽全脊柱成像的指征，即便在无症状患者中（NNS 33.3-30.7）。研究结论：老年头部创伤后CSI常见，临床应常规进行cCT联合颈椎CT；对于伴随脊柱损伤，需仔细临床评估，若存在可疑或评估受限，应考虑全脊柱CT；csMRI应选择性用于特定病例。该研究发表于《Brain and Spine》。
