多中心登记研究中的既往CABG手术与自体血管CTO PCI治疗：病变复杂性、策略规划、手术负担及技术成功率

《BMC Cardiovascular Disorders》：Prior CABG and native-vessel CTO PCI: lesion complexity, strategy planning, procedural burden, and technical success in a multicenter registry

　　

摘要

背景

以往的冠状动脉旁路移植术（CABG）与慢性完全闭塞（CTO）病变的复杂性增加以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的成功率降低有关。在原位血管CTO PCI中，既往的CABG可能还意味着术前情况更为复杂，需要更复杂的策略规划。我们在一项现代多中心登记研究中，探讨了既往CABG是否与病变复杂性、策略选择、手术负担及技术成功率相关。

方法

我们对2020年1月至2025年6月期间进行的1,800例连续原位血管CTO PCI手术进行了回顾性分析。其中205例为有既往CABG病史的患者所接受，1,595例为无既往CABG病史的患者所接受。主要终点为技术成功率，定义为最终达到TIMI 3级血流且残余狭窄程度小于30%。关键次要终点为手术成功率，定义为在无院内严重心血管及脑血管事件的情况下实现技术成功。

结果

有既往CABG病史的患者的病变更为复杂，计划性逆行/混合策略的使用频率更高，手术时间和透视时间更长，剂量-面积乘积更大，调整后的造影剂使用量也更多。这类患者的技术成功率较低（85.9%对比93.3%，p＜0.001），手术成功率同样较低（84.9%对比92.4%，p＜0.001）。多变量分析显示，既往CABG与技术失败独立相关（调整后比值比1.94；95%置信区间1.19–3.18；p=0.008）。计划性逆行/混合策略也与技术失败相关（调整后比值比2.82，95%置信区间1.81–4.40，p＜0.001），这一结果被认为反映了病例选择和病变难度因素，而非该策略本身的因果作用。在另一模型中，既往CABG也与选择计划性逆行/混合策略独立相关（调整后比值比2.03，95%置信区间1.40–2.96，p＜0.001）。

结论

在原位血管CTO PCI中，既往CABG与更复杂的病变、更频繁的逆行/混合策略应用、更大的手术负担以及更低的技术成功率相关。不过，其相较于J-CTO评分的额外预后价值较为有限。因此，既往CABG应主要被视为不良手术预后的标志，而非独立的危险分层工具。