《Journal of Robotic Surgery》：Making robotic surgery viable and training general surgeons in the Brazilian public healthcare
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机器人手术（robotic surgery）在近几十年已变得普及，并几乎应用于所有外科专科。机器人系统的使用增加引发了对处于学习曲线（learning curve）上的外科医生手术患者安全的担忧。这一需求催生了培训新外科医生的标准化课程。巴西的公立医院已配备机
机器人手术（robotic surgery）在近几十年已变得普及，并几乎应用于所有外科专科。机器人系统的使用增加引发了对处于学习曲线（learning curve）上的外科医生手术患者安全的担忧。这一需求催生了培训新外科医生的标准化课程。巴西的公立医院已配备机器人系统，使该手术技术可用于公共医疗。资金与医疗模式之间的关系是部署昂贵新疗法（如机器人系统）的最大障碍之一。在这项前瞻性研究中，从2025年3月至2026年1月，80名患者在巴西一家公立医院由八名学徒外科医生（apprentice surgeon）通过机器人系统接受了手术。收集了人口统计学、术中信息（手术时间）和术后发现的数据。接受手术的患者主要为男性（n=48, 60%），平均年龄51岁（标准差SD=15; 范围: 19–81岁）。实施的手术包括39例腹股沟疝修补术（inguinal hernioplasty）(48.75%)，其次为31例胆囊切除术（cholecystectomy）(38.75%)，其他手术共11例。观察到的并发症包括血清肿（seroma）(n=7)，中位体积30 ml且无需任何处理，尿潴留（urinary retention）(n=2)，一例手术部位感染（surgical site infection），一例疝修补术后持续疼痛，以及一例因复杂性腹股沟阴囊疝转为开放手术（conversion to open surgery）。部分资金来自学徒外科医生（占总成本的70%），部分来自私营企业（20%），体现在机器人企业系统中，最后部分来自公共医疗资金。5例腹股沟疝修补术和5例胆囊切除术的中位总成本为150,000.00雷亚尔（巴西货币）。
**研究背景与问题**
机器人手术（robotic surgery）技术近几十年快速普及，已覆盖几乎所有外科专科。然而，机器人系统的使用增加引发了对学习曲线（learning curve）上外科医生操作患者安全性的担忧，这促使了标准化培训课程的出现。巴西公立医院虽已配备机器人系统，但资金与医疗模式之间的关系成为部署昂贵新疗法（如机器人系统）的主要障碍。巴西缺乏针对普通外科医生（general surgeon）的结构化、有监管且经济可行的机器人培训项目，尤其在公共医疗（public healthcare）体系内。为此，研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在报告巴西一家公立医院机器人手术项目的经验与结果，并探索一种混合融资模式。该论文发表在《Journal of Robotic Surgery》。
**研究内容与结论**
研究人员在巴西圣保罗州圣若泽里奥普雷图（S?o José do Rio Preto）的Hospital de Base医院，于2025年3月至2026年1月期间，对80名患者使用Da Vinci Xi?机器人系统由8名学徒外科医生（apprentice surgeon）实施手术。所有学徒外科医生均已完成普通外科住院医师培训并获认证。研究通过收集人口统计学、术中信息（手术时间）及术后至少30天的随访数据，评估了手术可行性、学习曲线和成本构成。结论显示，机器人手术在公共医疗体系中可行，学习曲线可接受，并发症率低，且融资可依靠学徒外科医生、私营企业（通过机器人公司Strattner?的折扣资助）和公共医疗系统（Sistema único de Saúde, SUS）三方分担。该模式为巴西公立医院推广机器人手术提供了可行路径，有助于加速外科培训现代化。
**关键技术方法**
研究为前瞻性队列研究（prospective cohort study），样本来源明确：巴西圣保罗州圣若泽里奥普雷图Hospital de Base医院的80名患者。学徒外科医生需完成在线平台（Da Vinci XI?）培训、20小时模拟训练、认证中心评估及活体模型手术，随后在90天内于有经验的监督员（proctor）和床边外科医生（bed-side surgeon）协助下完成10例有监督的机器人手术。数据通过RedCap?平台收集，统计分析使用R语言（R版本4.1.1）。学习曲线（learning curve）以手术时间（operative time）为指标，仅纳入至少完成3例同一术式（腹股沟疝修补术或胆囊切除术）的外科医生。成本分析涵盖材料、住院、人员工资和药物费用，融资来源包括学徒外科医生（约64.9%）、机器人公司Strattner?提供的折扣（约30.3%）以及公共医疗SUS（约4.8%）。
**研究结果**
- **Surgeries（手术情况）**
共80例手术，以腹股沟疝修补术（inguinal hernioplasty）为主（39例，48.75%），采用TAPP术式（transabdominal preperitoneal approach），其次为胆囊切除术（cholecystectomy）（31例，38.75%），其他手术11例（包括脾切除术、Nissen胃底折叠术、GIST胃切除术、Heller手术、eTEP和Ventral TAPP）。患者平均年龄51岁，男性占60%，主要合并症为高血压（31.25%）。术后并发症率15%（n=12），包括血清肿（seroma，n=7，中位30 ml无需处理）、尿潴留（urinary retention，n=2）、手术部位感染（n=1）、复杂腹股沟阴囊疝转为开放手术（n=1），无再入院、再手术、死亡或30天死亡率。通过数据收集和描述性分析得出上述结论。
- **Learning curves（学习曲线）**
仅分析腹股沟疝修补术和胆囊切除术。对于腹股沟疝修补术，平均手术时间从第一次的130分钟降至第五次的110分钟；对于胆囊切除术，平均手术时间从115分钟降至70分钟。通过比较不同外科医生按时间顺序的手术时间变化，绘制学习曲线，显示手术时间随经验积累而下降，但存在个体间变异。
- **Costs（成本）**
对5例腹股沟疝修补术和5例胆囊切除术（来自外科医生D、E、F）的总成本为169,402.10雷亚尔。其中学徒外科医生承担约64.9%（110,000.00雷亚尔），机器人公司Strattner?通过材料折扣提供约30.3%（51,250.00雷亚尔），公共医疗SUS承担约4.8%（8,152.10雷亚尔）。通过成本计算和融资来源分析得出上述分布。
**讨论与结论**
讨论部分指出，若机器人项目未扎根于临床服务，熟练机器人团队（包括外科医生和护士）的普及将延迟。该混合融资模式仅对简单手术（如腹股沟疝修补术和胆囊切除术）经济可行，但并发症类型和发生率符合文献标准，保证了安全性，即使在学习曲线期间。学徒外科医生参与项目旨在提升技能，该模式为巴西缺乏机器人培训的现状提供了民主化替代方案。局限性包括病例选择偏倚（仅选择简单患者，复杂病例被排除）、单中心设计、样本量小及术后随访时间短，可能影响外部有效性。此外，该融资模式引发对资源有限外科医生培训公平性的关切。研究人员认为，该结果证明了在公立医院实施机器人手术项目是可能的，可能加速手术现代化和更好的外科护理。
**研究结论翻译**：研究人员认为，这证明了在公立医院实施机器人手术项目是可能的，并且可能加速我国的手术现代化和更好的外科护理。
