《The Saudi Dental Journal》：Effect of patient characteristics and surgical techniques on short-to-mid-term outcomes of dental implant treatment: a retrospective cohort study
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这项回顾性队列研究旨在探讨患者特征与外科技术和接受牙种植的个体影像学边缘骨吸收(marginal bone loss, MBL)及术后并发症之间的关系。研究人员回顾了2015年1月至2023年10月期间接受至少一颗牙种植且在修复体戴入后至少6个月接受影像学评估
这项回顾性队列研究旨在探讨患者特征与外科技术和接受牙种植的个体影像学边缘骨吸收(marginal bone loss, MBL)及术后并发症之间的关系。研究人员回顾了2015年1月至2023年10月期间接受至少一颗牙种植且在修复体戴入后至少6个月接受影像学评估的成人（年龄≥18岁）电子病历(electronic medical records, EMR)。患者层面变量包括人口统计学、全身、行为及口腔卫生特征，而种植体层面变量包括种植体类型、位置及植骨状态。分析主要在种植体层面进行。口腔卫生状况基于EMR数据回顾性分类。MBL根据影像学显示种植体螺纹暴露情况二分类记录。采用卡方检验和Fisher精确检验进行描述性统计与探索性双变量分析。本研究纳入109例患者的218颗种植体。大多数种植体为骨水平(bone-level)并植入天然骨内。龋病相关位点及口腔卫生良好的患者中更常进行植骨。年龄较大与较差的口腔卫生相关，而教育水平和吸烟状况与口腔卫生状况无显著关联。影像学MBL及术后并发症少见。植骨状态与影像学MBL无显著关联。在这项回顾性队列研究的局限内，良好的口腔卫生和外科技术与牙种植治疗有利的短中期结局相关。需要采用标准化随访和校准的影像学评估的前瞻性研究来阐明这些关系。
该研究发表于《The Saudi Dental Journal》。目前牙种植已成为当代牙科治疗的基石，为部分及完全缺牙修复提供了可预测且持久的解决方案。然而长期种植体存活不仅取决于外科技术与种植体设计，还受患者相关特征、全身健康状况、生活方式、口腔卫生习惯及支持性护理方案依从性等多因素交互影响。现有研究多单独评估个别风险指标，如患者认知、口腔卫生行为、吸烟状况、全身疾病及维护治疗依从性等，但较少在常规临床环境中同时评估患者相关特征与外科技术。且长期观察研究显示系统性疾病、吸烟及维护治疗不依从可能影响种植体周围结局，但报道的关联性因研究人群与方法学差异而不同。此外回顾性种植数据集常在纵向随访、影像学评估方法及外科或修复变量记录方面存在变异，限制了结局解释与可比性。因此研究人员开展此项回顾性队列研究，旨在探讨患者相关特征与外科技术和接受牙种植个体影像学边缘骨吸收(marginal bone loss, MBL)及术后并发症的关系。
研究人员在沙特阿拉伯利雅得沙特国王大学牙科学院牙周与社区牙科系开展研究，经机构审查委员会与牙科学院研究中心批准（批准号E23-8163），遵循赫尔辛基宣言及加强流行病学观察性研究报告(STROBE)指南。采用连续抽样纳入2015年1月至2023年10月期间≥18岁、接受至少一颗种植且修复体戴入后至少6个月有影像学评估、病历完整的成人，排除记录不全、无随访或因创伤或技术并发症非生物性失败者。主要从病历提取患者相关变量（年龄、性别、教育水平、全身健康包括糖尿病与高血压、体重指数、吸烟状况、口腔卫生习惯、缺牙原因、维护就诊依从性）与种植体相关变量（种植体类型骨水平或组织水平、位点特征天然骨或植骨位点、种植系统、邻牙状况、种植体距牙距离、种植体间距、修复状况），口腔卫生基于自我报告与临床评估分为良好、一般、差，MBL定义为随访片显示种植体螺纹暴露无完全骨覆盖并二分类记录，主要结局为影像学MBL与术后并发症，采用Pearson卡方或Fisher精确检验分析解释变量与结局关联，用R软件（4.5.1版）分析，P<0.05为显著。
3 Results
3.1 Patient characteristics
研究人员纳入109例患者（平均53.2±12.3岁），近半数≥56岁，略过半数为女性（51.4%），多数至少本科学历（77.1%），14.7%现吸烟。口腔卫生行为中49.5%报告每日至少刷牙两次，38.5%每日一次；45.0%定期用牙线，32.1%不用；60.6%不常规用漱口水。52.3%无合并症，47.7%有一种及以上全身疾病，队列总体健康特征与口腔卫生实践较有利。
3.2 Implant characteristics and surgical management
分析共218颗种植体，多数骨水平（81.7%），组织水平占18.3%；下颌多于上颌，后牙区尤其磨牙区多于前牙区。44颗（20.2%）行植骨，174颗（79.8%）植入天然骨；植骨更常见于缺牙原因为龋病位点，牙周炎相关缺牙位点无植骨报告；植骨位点中最常用骨水平种植体（85.8%）。
3.3 Association between patient factors and grafting
探索性分析显示植骨状态与缺牙原因（p<0.001）及口腔卫生分类（p=0.0001）有显著关联，骨增量更常用于口腔卫生良好者；植骨状态与吸烟状况（p=0.562）、种植体类型（p=1.0）、邻牙状况（p=0.539）无显著关联。
3.4 Other associations
附加探索性分析显示年龄较大更常与较差口腔卫生相关（χ2=17.514，p=0.0015）；口腔卫生状况与教育水平（p=0.289）或吸烟状况（p=0.574）无显著关联，结果作描述性解释。
3.5 Postoperative outcomes: MBL and complications
随访期影像学MBL见于约6颗种植体（约评估种植体5.5%），无非生物性失败导致的种植体脱落；所有种植体在修复体戴入后至少一次影像学随访，但随访次数各异，因随访间隔未标准化且无法统一计算确切时长，结局需在可变随访强度背景下解释。因MBL事件少，植骨状态、种植体类型、缺牙原因、邻牙状况与影像学MBL无显著关联；术后并发症（感染、种植体周围骨吸收、软组织炎症、牙龈退缩、美学问题、鼻窦相关症状）见于9例患者（8.3%），少数种植体有多重并发症，无种植体排斥或脱落报告。
讨论部分总结：该研究通过在真实世界回顾性队列中同时评估患者相关特征与外科技术拓展文献，影像学MBL与术后并发症频率低；植骨更常用于龋病缺牙位点及口腔卫生良好者，植骨状态与影像学MBL或术后并发症无显著关联，但因回顾性设计及不良事件少需谨慎解释。口腔卫生良好者植骨更频可能反映临床医生治疗选择与预期患者依从而非直接因果；植骨与MBL无显著关联因不良事件少及无标准化定量影像学测量受限，但与适当维护的种植体增量程序不一定损害稳定性的报道一致。年龄较大者更常表现差口腔卫生，教育水平与吸烟状况与口腔卫生无显著关联，与既往观察研究一致；虽吸烟与全身疾病是种植体周围疾病已知风险因素，但本队列未显示与MBL或并发症显著关联，可能因不良事件少、记录变异及机构维护实践，且缺乏糖化血红蛋白等系统疾病控制客观指标。低并发症频率与其他观察性研究中维护的机构种植队列结果可比，但因随访时长、影像学评估方法及结局定义差异难直接比较，提供机构环境中种植结局的区域数据。研究存在回顾性设计限制混杂控制、MBL二分类记录非校准毫米测量、影像学非完全标准化、随访时长无法统一计算、口腔卫生与依从性基于病历非验证指数致信息偏倚、仅含有随访记录者致选择偏倚、无法区分早期生理性骨改建与病理性骨吸收、不良事件少致统计效能低无法多变量分析等局限，结果应作探索性描述而非因果解释。尽管有局限，研究提供机构临床队列中患者特征与外科技术和种植治疗短中期结局交互的真实世界见解，植骨程序与影像学MBL无显著关联，但因探索性回顾设计、不良事件少及非标准化随访与影像学评估需谨慎；未来需标准化随访与定量影像学评估的前瞻性多中心研究阐明行为、系统、解剖、修复及外科因素对种植体周围健康与种植体稳定性随时间的独立贡献。
研究结论部分翻译：在这项回顾性队列研究的局限内，良好的口腔卫生和外科技术与牙种植治疗有利的短中期结局相关。需要采用标准化随访和校准的影像学评估的前瞻性研究来阐明这些关系。
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