《Frontiers in Neurology》：A novel clinical perspective on subarachnoid hemorrhage complicated by myocardial injury: independent predictors and short-term prognostic assessment
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目的：确定与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者心肌损伤相关的临床、影像学和实验室指标，并评估与出院时短期神经功能结局相关的因素。方法：在这项单中心回顾性队列研究中，研究人员收集了2022年至2024年间收治的208例aSAH患者的临床、实验室和影像学数据。
目的：确定与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者心肌损伤相关的临床、影像学和实验室指标，并评估与出院时短期神经功能结局相关的因素。方法：在这项单中心回顾性队列研究中，研究人员收集了2022年至2024年间收治的208例aSAH患者的临床、实验室和影像学数据。采用单变量和多变量逻辑回归分析，并辅以Firth惩罚逻辑回归敏感性分析，以确定与心肌损伤和短期神经预后相关的变量。结果：右侧视神经鞘直径（RONSD）、降钙素原（PCT）和神经源性肺水肿（NPE）与心肌损伤独立相关（校正后OR分别为4.20、1.45和18.87）。较低的高敏C反应蛋白（hsCRP）水平、较高的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、较年轻的年龄和无脑积水与较好的短期预后相关。调整后，心肌损伤与短期不良预后无独立关联。结论：RONSD、PCT和NPE可能有助于识别aSAH患者中生物标志物定义的心肌损伤风险增加者。短期预后似乎与炎症状态、神经功能损伤、年龄和脑积水的关系比单纯心肌损伤更密切。这些单中心列线图模型应视为初步结果，在常规临床实施前需进行外部验证。
蛛网膜下腔出血（SAH）是一种急性神经血管事件，主要由颅内动脉瘤破裂引起，是第三常见的中风类型，具有高早期死亡率和长期神经功能障碍。病理生理不仅限于颅内，还可引发全身应激反应、神经内分泌失调、全身炎症和多器官功能障碍。心肌损伤和神经源性肺水肿（NPE）是严重的颅外并发症，其机制不完全清楚，但交感神经过度激活、儿茶酚胺介导的心肌细胞钙超负荷和冠脉微循环障碍被认为是重要因素。心肌损伤可通过高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）检测，约20%–50%的SAH患者出现肌钙蛋白升高。然而，心肌损伤是否独立影响SAH短期预后仍存在争议。因此，早期识别与心肌损伤和短期预后相关的因素，有助于风险分层和及时临床管理。
本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2022年至2024年间收治的208例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者，所有患者均接受血管内栓塞治疗。研究人员收集了临床、影像学和实验室数据，分析了心肌损伤（定义为hs-cTnT ≥0.2 ng/mL）和短期神经预后（出院时格拉斯哥结局量表GOS评分）的相关因素。通过单变量和多变量逻辑回归分析，辅以Firth惩罚逻辑回归敏感性分析，确定了独立预测因素。研究结论：右侧视神经鞘直径（RONSD）、降钙素原（PCT）和NPE与心肌损伤独立相关；而高敏C反应蛋白（hsCRP）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、年龄和脑积水与短期预后独立相关。心肌损伤本身并非短期预后的独立预测因素。该研究发表在《Frontiers in Neurology》上，提出的列线图模型为初步探索性工具，需外部验证。
**关键技术方法**（不超过250字）：本研究采用单中心回顾性队列设计，纳入2022–2024年收治的208例接受血管内栓塞的aSAH患者。数据收集包括人口学、临床（Hunt-Hess分级、GCS评分）、影像学（右侧视神经鞘直径RONSD、左侧视神经鞘直径LONSD、改良Fisher分级）和实验室指标（白细胞计数WBC、中性粒细胞百分比NEUT、降钙素原PCT、高敏C反应蛋白hsCRP、高敏心肌肌钙蛋白T hs-cTnT等）。统计分析采用单变量和多变量逻辑回归，并对稀疏事件使用Firth惩罚逻辑回归进行敏感性分析。模型构建后，通过受试者工作特征曲线（ROC）评估区分度，内部Bootstrap重采样校正曲线评估校准度，决策曲线分析（DCA）评估临床净获益。样本队列来源为单中心，需注意其局限性。
**研究结果**（保留每个小标题，简要说明通过什么研究得出什么结论）：
**1. 基线特征**：共208例aSAH患者，其中49例（23.6%）出现心肌损伤，159例（76.4%）无心肌损伤；130例（62.5%）预后良好（GOS 4–5），78例（37.5%）预后不良（GOS 1–3）。心肌损伤组患者年龄更大、GCS评分更低、RONSD和LONSD更大，更常伴有脑积水、NPE、高改良Fisher分级和高Hunt-Hess分级，以及更高的白细胞、中性粒细胞、乳酸、肌酐、PCT、hsCRP和D-二聚体水平（表1）。预后不良组患者年龄更大、GCS评分更低、RONSD和LONSD更大，更常伴有脑积水、高改良Fisher分级和高Hunt-Hess分级，以及更高的WBC、中性粒细胞、乳酸、hs-cTnT、PCT、hsCRP和D-二聚体水平（表2）。
**2. 心肌损伤的独立预测因素**：单变量分析显示，NPE、脑积水、高改良Fisher分级、高Hunt-Hess分级、RONSD、LONSD、GCS、乳酸、肌酐、PCT、hsCRP和D-二聚体与心肌损伤相关。多变量逻辑回归分析显示，NPE（校正后OR=18.87，95%CI: 3.18–112.03，p=0.001）、PCT（校正后OR=1.45，95%CI: 1.01–2.08，p=0.045）和RONSD（校正后OR=4.20，95%CI: 1.58–11.19，p=0.004）是心肌损伤的独立预测因素（表3）。Firth惩罚逻辑回归敏感性分析结果一致（表5）。
**3. 短期预后的独立预测因素**：单变量分析显示，糖尿病、NPE、脑积水、高改良Fisher分级、高Hunt-Hess分级、年龄、RONSD、LONSD、GCS、收缩压、血小板、乳酸、hs-cTnT、肌酐、PCT、hsCRP和D-二聚体与短期预后相关。多变量逻辑回归分析显示，较低hsCRP水平、较高GCS评分、较年轻年龄和无脑积水与较好短期预后独立相关（表4）。具体而言，hsCRP每增加10 mg/L与短期不良预后
