社区参与与中风后重返工作结果：沙特中风幸存者康复后1年的回顾性队列研究1

《Frontiers in Neurology》：Community participation and return-to-work outcomes following stroke: a retrospective cohort study of Saudi stroke survivors 1?year after rehabilitation

　　

背景/目的：重返工作是中风后成功恢复的重要指标，然而职业再融入可能受到超出身体功能和残疾之外的因素影响。在沙特阿拉伯，关于社区参与、生活质量、功能与重返工作（RTW）结果之间关系的证据仍然有限。本研究调查了中风幸存者在康复后1年的RTW结果、社区参与、生活质量和功能结果，并检验了社区参与与RTW结果之间的关联。方法：研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入150名在沙特阿拉伯吉赞一所大学附属康复服务机构完成康复的中风幸存者。12个月时的RTW状态被记录为主要结果。采用经过验证的结果测量工具评估社区参与、生活质量、残疾、认知、功能独立性、日常生活活动以及基于国际功能、残疾和健康分类（ICF）的功能。使用相关分析和层次回归模型检验研究变量之间的关联。结果：85名参与者（56.6%）在康复后12个月内重返有酬工作。RTW状态与功能独立性、社区参与、生活质量、认知功能和日常生活活动显著相关（所有p<0.05）。在调整人口学特征和临床特征后，社区参与仍与RTW状态独立相关。尽管功能结果相对良好，但参与限制仍然存在，表明功能恢复与社会再融入之间存在差距。结论：社区参与与中风后重返工作结果独立相关，可能代表长期社会再融入的一个重要决定因素。这些发现支持康复方法应超越功能障碍减轻，并强调参与、社区再融入和职业恢复作为长期中风康复的关键组成部分。

**论文解读：社区参与与中风后重返工作结果——一项沙特中风幸存者的回顾性队列研究**

**研究背景与问题**
中风是全球导致死亡和长期残疾的主要原因之一，给个人、社会和经济带来沉重负担。随着急性中风管理和二级预防的改善，存活率提高，导致越来越多的中风幸存者面临持续的躯体、认知、沟通和心理社会障碍。现代中风康复已从单纯关注生存和功能障碍减轻，转向促进长期功能、参与和生活质量。但中风后果不仅限于神经功能缺损，常影响个体执行日常活动、维持社会关系、参与社区生活和履行职业责任的能力。传统康复结果如活动能力、自理能力和功能独立性虽重要，但未能充分反映个体成功融入社会的程度。国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架将残疾视为健康状况、身体功能和结构、活动、参与、环境因素和个人因素之间的交互作用。参与指个体参与生活情境的程度，反映其恢复有意义社会角色和成功再融入社会。社区参与尤其重要，因与心理幸福感、生活满意度和生活质量密切相关。然而，既往研究表明，参与限制即使在功能恢复良好时仍持续存在，提示躯体功能改善并不必然转化为成功的社会再融入。重返工作（RTW）是劳动年龄个体最重要的结果之一，提供经济保障、社会互动、个人身份和自尊。国际研究报道RTW率约为30%–60%，受医疗系统、劳动力市场、康复服务和研究人群差异影响。在沙特阿拉伯，中风已成为日益重要的公共卫生挑战，糖尿病、高血压、肥胖和缺乏运动患病率上升导致脑血管疾病负担加重。同时，医疗改善提高了存活率，使更多个体面临长期中风相关残疾。家庭支持系统、文化期望、环境可及性和就业机会可能进一步影响恢复和参与结果。然而，针对沙特中风幸存者的社区参与和RTW结果证据有限，且参与、生活质量、功能和职业结果之间的相互作用尚不清楚。因此，本研究旨在调查沙特吉赞地区中风幸存者康复后1年的RTW结果、社区参与、生活质量和功能结果，并检验社区参与与RTW结果之间的关联。

**研究开展与结论**
研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入150名在沙特吉赞一所大学附属康复中心完成康复的中风幸存者（首次中风，发病前有酬就业）。主要结果为12个月时的RTW状态（重返任何形式有酬工作）。采用经过验证的测量工具评估社区参与（PAR-PRO）、生活质量（阿拉伯语版EQ-5D-3L）、残疾（改良Rankin量表，mRS）、认知（阿拉伯语版简易精神状态检查，MMSE）、功能独立性（功能独立性测量，FIM）、日常生活活动（Barthel指数和OARS工具性日常生活活动量表）以及基于ICF的功能（脑卒中简明ICF核心组套）。结果发现：85名参与者（56.6%）在康复后12个月内重返工作。RTW状态与功能独立性、社区参与、生活质量、认知功能和日常生活活动显著相关。在调整人口学和临床特征后，社区参与仍与RTW状态独立相关（OR 1.49，95% CI 1.17–1.88，p=0.001）。尽管功能结果相对良好（59.3%达到mRS 0–2的良好功能结果），但参与限制仍普遍存在，例如51.3%报告行走困难，75.3%报告洗澡困难。层次逻辑回归分析显示，加入社区参与后，模型解释方差从17.3%增加到29.5%，表明社区参与是RTW的重要独立预测因素。研究结论：社区参与与中风后RTW结果独立相关，代表长期社会再融入的关键决定因素。这些发现支持康复方法应超越功能障碍减轻，强调参与、社区再融入和职业恢复。论文发表在《Frontiers in Neurology》。

**主要关键技术方法**
本研究采用回顾性队列设计，样本来自沙特阿拉伯吉赞一所大学附属康复服务机构（样本队列来源：Jazan, Saudi Arabia）。主要技术方法包括：1）使用标准化临床记录和神经影像学确认首次中风诊断；2）采用经过验证的结局测量工具进行数据收集，包括PAR-PRO（社区参与）、EQ-5D-3L（生活质量）、mRS（残疾）、MMSE（认知）、FIM（功能独立性）、Barthel指数（基本日常生活活动）、OARS量表（工具性日常生活活动）以及脑卒中简明ICF核心组套（基于ICF的功能）；3）应用点二列相关和Spearman秩相关分析变量间关联；4）采用层次二元逻辑回归模型，首先纳入人口学和临床特征，其次加入社区参与，评估社区参与对RTW结果的独立贡献。

**研究结果**
- **参与者特征**：150名参与者平均年龄57.75±7.90岁，男性占78.7%，多数为已婚（75.3%）、缺血性中风（68.0%）、无正规教育（59.3%）、月收入低于20,000 SAR（52.0%）、居住在城市（77.3%）。
- **RTW结果**：12个月时85人（56.6%）重返工作，65人（43.3%）未返回。RTW状态与年龄、教育程度、家庭收入、复发性中风、认知功能、残疾严重程度、功能独立性、生活质量和社区参与显著相关（所有p<0.05）。
- **生活质量与功能结果**：平均EQ-5D-3L得分为15.15±4.57，疼痛/不适维度最难，其次为活动能力、自理、焦虑/抑郁和日常活动。28.6%报告生活质量差，48.6%中等，22.6%良好。mRS显示59.3%达到良好功能结果（mRS 0–2），40.7%存在中度至重度残疾（mRS 3–5）。
- **基于脑卒中简明ICF核心组套的功能概况**：多数参与者无意识、定向、注意、记忆和语言功能损害。但肌肉力量功能损害常见（78.0%至少轻度损害）。活动与参与限制明显：51.3%报告行走困难，75.3%洗澡困难，68.0%穿衣困难。
- **功能与临床结果的相关性**：ICF核心组套功能得分与Barthel指数（ρ=-0.59）、OARS-IADL（ρ=-0.43）、mRS（ρ=0.41）和FIM（ρ=-0.40）显著相关（所有p<0.05），与社区参与弱相关（ρ=-0.17，p<0.05），与生活质量或RTW状态无显著相关。RTW状态与FIM（r=0.642）、PAR-PRO（r=0.471）、MMSE（r=0.402）、OARS-IADL（r=0.395）和Barthel指数（r=0.368）显著正相关，与mRS（r=-0.346）和EQ-5D（r=-0.438）显著负相关（所有p<0.05）。
- **探索性层次二元逻辑回归分析**：模型1（仅含人口学和临床特征）解释RTW方差17.3%（Nagelkerke R²=0.173），年龄、教育程度和共病负担显著相关。加入社区参与后，模型2解释方差增至29.5%（Nagelkerke R²=0.295，ΔR²=0.122），社区参与独立与RTW相关（OR=1.49，95% CI 1.17–1.88，p=0.001）。教育程度和共病负担在最终模型中仍显著，年龄不再显著。

**讨论总结与结论翻译**
讨论部分指出，本研究的三个主要发现：仅56.6%参与者重返工作；尽管功能结果相对良好，但参与限制仍持续存在；社区参与在调整人口学和临床特征后与RTW状态显著相关。这些发现表明，长期恢复受限于躯体功能之外的因素。RTW率与既往国际报告一致；功能独立性与RTW相关，但单独不能完全解释RTW结果；共病负担在多变量分析中成为独立因素；参与限制的持续性提示功能恢复不必然转化为无限制参与；社区参与独立关联RTW，反映信心、社会联系、环境可及性和有意义活动参与的重要性；生活质量与RTW和社区参与相关；认知功能与RTW、社区参与和功能独立性显著相关；ICF核心组套功能得分与残疾和功能独立性相关，但与生活质量或RTW无关，提示需补充参与特异性测量。沙特阿拉伯背景中，家庭支持网络、文化期望和教育程度可能影响结果。研究结果支持康复实践应纳入社区康复、参与导向干预、职业咨询和工作场所支持。局限性包括回顾性设计、单中心、仅纳入发病前就业者、缺乏急性中风严重程度和职业特征信息等。**结论翻译**：在本队列中，超过一半的中风幸存者在康复后1年内重返有酬工作；然而，尽管功能结果相对良好，但实质性参与限制仍然存在。社区参与在调整人口学和临床因素后与RTW状态显著相关，突显其作为长期恢复关键组成部分的重要性。这些发现支持持续强调更广泛生物心理社会方法，优先考虑参与、社区再融入和职业恢复。解决参与限制和就业相关障碍的康复策略可能改善长期结果，促进中风后成功的社会再融入。