《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Feasibility and Preliminary Effects of Bilateral Arm Training and Mirror Therapy on Upper Limb Recovery After Stroke: A Randomized Controlled Pilot Trial
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摘要背景与目的中风常常会导致上肢运动功能持续受损，从而限制患者的自理能力。那些能够促进经验依赖性神经可塑性的康复方法或许有助于改善恢复情况。镜像疗法和双侧上肢训练都是低成本、以任务为导向的干预手段，已在改善运动功能方面展现出良好前景。这项随机对照试点试验旨在评估这两种方法在亚急性
摘要
背景与目的
中风常常会导致上肢运动功能持续受损，从而限制患者的自理能力。那些能够促进经验依赖性神经可塑性的康复方法或许有助于改善恢复情况。镜像疗法和双侧上肢训练都是低成本、以任务为导向的干预手段，已在改善运动功能方面展现出良好前景。这项随机对照试点试验旨在评估这两种方法在亚急性中风患者上肢运动功能恢复及大脑皮层重组方面的可行性、安全性以及初步效果。
方法
共有35名首次发生缺血性中风的患者（发病后4至8周）被随机分配到双侧上肢训练组（n=12）、镜像疗法组（n=12）或对照组（n=11）。干预措施每周进行5次，共持续4周，每次时长为45至60分钟。主要评估指标是Fugl–Meyer上肢评估量表得分，其他辅助评估指标包括基于任务的功能性磁共振成像结果以及大脑左右半球激活平衡程度。可行性评估则涉及患者的依从性、技能保持率、退出率以及是否出现不良反应。由于该研究属于试点性质，分析结果仅为探索性，采用了非参数检验方法（Kruskal–Wallis检验和Mann–Whitney U检验），显著性水平设定为p<0.05。该研究已获得伦理审批并完成试验注册。
结果
共有30名患者完成了整个干预过程（双侧上肢训练组10人，镜像疗法组10人，对照组10人），其依从性和技能保持率均为85.7%。与对照组相比，两组患者在Fugl–Meyer上肢评估量表得分上的提升幅度更大（χ2=17.142，p<0.001）。功能性磁共振成像分析显示，干预组患者患侧大脑皮层的激活程度高于对照组（p=0.014）；而在接受双侧上肢训练后，患者的大脑左右半球激活平衡程度有所改善（p=0.042）。整个研究过程中未观察到与治疗相关的不良反应。
讨论
对于亚急性中风患者而言，双侧上肢训练和镜像疗法均具有可行性、安全性，且患者耐受性良好。这两类干预方法在促进运动功能恢复及大脑皮层激活方面均显示出积极潜力，但由于样本量较小且属于试点研究，其结论需谨慎解读。这些初步结果为后续开展更大规模、样本量更充足的试验以验证这些干预方法的实际疗效提供了依据。
章节节选
引言
中风是全球范围内导致成年人残疾的主要原因之一，其特点是由于脑部血液供应中断而引发突发性的神经系统功能障碍（1）。其中，上肢运动功能障碍是最为常见且影响较大的中风后遗症之一（2）。这类功能障碍会严重妨碍患者的日常活动能力，限制其参与社会活动，进而降低生活质量（3）。上肢功能的恢复往往难以完全恢复正常，
材料与方法
因此，这项随机对照试点试验的主要目的是评估双侧上肢训练和镜像疗法在亚急性中风患者中的可行性、依从性、技能保持率、可接受度、耐受性以及安全性。另一个次要目标是通过Fugl–Meyer上肢评估量表以及基于任务的功能性磁共振成像技术，初步探究这两种方法对患者上肢运动功能恢复及大脑皮层重组的影响。该研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并严格遵守相关规范要求
参与者筛选与可行性分析
在经过筛选的90名潜在参与者中，有35人符合研究入选标准，他们被随机分配到双侧上肢训练组、镜像疗法组或对照组。最终有30名患者完成了整个干预过程及后续评估（双侧上肢训练组10人，镜像疗法组10人，对照组10人），其依从性和技能保持率均为85.7%，退出率为14.3%。
这些患者退出研究的原因与研究流程无关，包括因非研究相关的疾病死亡（n=1）、急性心脏并发症（n
讨论
这项随机对照试点试验主要评估了在亚急性中风患者中应用双侧上肢训练和镜像疗法的可行性，同时通过临床评估和神经影像学分析为未来的进一步研究提供参考数据。这两种干预方法都在常规物理治疗计划中安全实施，且患者的依从性和技能保持率都很高，这表明它们在早期康复治疗中具有较高的实用价值1, 2。除了具备可行性之外
结论
这项试点随机对照试验表明，双侧上肢训练和镜像疗法都是适用于亚急性中风患者的安全且可行的康复方法。与传统治疗方法相比，这两种干预方法在改善患者运动功能以及促进患侧大脑皮层活跃度方面都展现出了良好的潜力。为了进一步确认这些初步研究结果并明确它们的实际临床效果，有必要开展规模更大、样本量更充足的试验。
作者贡献说明
Manoj Malik博士：数据可视化、结果验证、研究指导、软件使用、资源协调、实验设计、正式数据分析。 Meenu Rani：文章撰写——审阅与编辑、初稿撰写。 Jaspreet Kaur：数据可视化、结果验证、研究指导、软件使用、资源协调、项目管理工作安排、方法设计、实验执行、正式数据分析、数据整理、研究概念构建
未引用参考文献
21.; 22.; 24.; 26.; 27.; 28.; 29.; 30.; 31.; 32..
患者知情同意书
所有参与者在参与研究之前均签署了书面知情同意书。
利益冲突声明
作者声明自己不存在任何可能影响本研究结果的财务利益关联或个人关系。
伦理审批声明
该研究已获得印度哈里亚纳邦希萨尔市古鲁詹贝什瓦尔科技大学物理治疗系的机构伦理委员会批准（批准编号PTY/2022/08，批准日期为2022年1月5日）。
数据可用性声明
如需获取支持本研究结论的相关数据，可向通讯作者提出合理请求后获取。
试验注册信息
该研究已在前瞻性方式下在印度临床试验注册平台完成注册，注册编号为CTRI/2023/06/053372。
利益冲突
作者声明自己不存在与本研究相关的任何利益冲突。
对物理治疗实践的启示
这项研究的结果表明，双侧上肢训练和镜像疗法可以有效地整合到传统的中风康复物理治疗方案中。双侧上肢训练在促进大脑皮层重组以及改善运动控制能力方面具有更大的潜力，而当患者无法主动活动患肢时，镜像疗法则是一种十分有效的替代方案。将这类干预方法纳入常规治疗中，有助于提高患者的参与度，鼓励其进行功能性任务练习，进而为康复提供更多支持
资金支持声明
这项研究并未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织提供的专项资助。
资金来源
该研究的开展没有得到所在大学或其他任何资金支持机构的财政援助。
利益冲突声明
作者声明自己不存在任何可能影响本研究结果的已知财务利益关联或个人关系。
致谢
作者衷心感谢所有参与研究的患者及其家属，感谢他们为研究付出的宝贵时间和努力。同时，作者也要感谢印度哈里亚纳邦希萨尔市古鲁詹贝什瓦尔科技大学物理治疗系的全体工作人员及研究生们，在数据收集和干预治疗过程中给予的持续支持。
Meenu Rani|Jaspreet Kaur|Manoj Malik
印度哈里亚纳邦希萨尔市古鲁詹贝什瓦尔科技大学物理治疗系
