《Head & Neck》：Swallowing-Related Quality of Life After Carotid Body Tumor Resection: A Longitudinal Trajectory Analysis
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目的：旨在识别颈动脉体瘤（CBT）切除术后吞咽相关生活质量的纵向轨迹，并探讨其相关特征。方法：一项前瞻性研究采用MD安德森吞咽困难量表（MDADI）在术前至出院后12个月内的9个时间点评估吞咽相关生活质量。使用潜在增长混合模型（LGMM）识别异质性轨迹。结果：
目的：旨在识别颈动脉体瘤（CBT）切除术后吞咽相关生活质量的纵向轨迹，并探讨其相关特征。方法：一项前瞻性研究采用MD安德森吞咽困难量表（MDADI）在术前至出院后12个月内的9个时间点评估吞咽相关生活质量。使用潜在增长混合模型（LGMM）识别异质性轨迹。结果：LGMM揭示了两条轨迹：“稳定高吞咽相关生活质量组”（n = 100，91.7%），术后下降极小；以及“短暂低吞咽相关生活质量组”（n = 9，8.3%），初始显著下降但在3个月内近乎完全恢复。短暂低生活质量组具有显著升高的复杂手术率（66.7% vs. 20.0%，p = 0.006）、术后重症监护室（ICU）转入率（44.4% vs. 6.0%，p = 0.004）、更长的住院时间（8.4 vs. 5.4天，p = 0.002）以及较低的教育水平（p = 0.038）。结论：大多数患者在CBT切除术后保持良好的吞咽相关生活质量。一个独特的亚组经历了严重但短暂的下降，这与手术复杂性和积极的术后过程密切相关，从而可实现早期风险分层和个性化康复。
颈动脉体瘤（CBT）是起源于颈动脉窦化学感受器细胞的颈部副神经节瘤中最常见的一种高度血管化病变。作为一种罕见的血管肿瘤，CBT的手术切除由于解剖结构复杂，极易牵涉下组脑神经，导致术后脑神经损伤发生率约达25.4%，进而引发舌偏、误吸及吞咽困难。吞咽困难不仅会导致吸入性肺炎和营养不良等严重生理并发症，还会引发严重的心理困扰和社会退缩，严重损害患者的生活质量（QoL）。
目前，关于CBT切除术后吞咽功能恢复的研究存在显著局限性。现有的评估大多采用横断面设计，仅关注单一术后时间点，且多依赖非标准化的临床检查而非经过验证的患者报告结局量表。这种方法无法揭示术后吞咽功能随时间推移的动态恢复过程，也掩盖了可能存在的异质性发展轨迹。由于缺乏对恢复模式的精确认知，临床医生难以设定合理的患者预期、有效分配康复资源并识别存在长期功能障碍风险的患者。因此，开展纵向追踪研究以明确术后吞咽相关QoL的演变轨迹及其危险因素具有重要的临床意义。
针对上述问题，研究人员开展了一项前瞻性纵向研究，旨在识别并描述CBT切除术后患者吞咽相关QoL的潜在纵向轨迹，并探索与不同轨迹相关的社会学和临床特征。研究结果表明，大多数患者在术后能够维持极佳的吞咽相关QoL，而少部分患者经历了严重但短暂的下降，且这种下降与手术复杂性和密集的术后干预密切相关。这一发现为个性化围手术期管理和康复干预提供了理论框架，有助于实现早期风险分层。该论文发表在《Head 》期刊。
研究人员为开展此项研究，采用了以下关键技术方法：首先，使用MD安德森吞咽困难量表（MDADI）在术前及术后9个时间点进行纵向生活质量评估，其队列样本来源于北京协和医院血管外科就诊的患者；其次，应用潜在增长混合模型（LGMM）进行数据分析以识别具有相似纵向变化模式的潜在亚组；最后，通过赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）及自举似然比检验（BLRT）等拟合指数确定最优轨迹类数量，并利用Mann–Whitney U检验和Fisher精确检验比较不同轨迹组间的人口统计学及临床特征差异。
研究结果具体分为以下几个方面：
参与者特征：研究共纳入109名接受CBT切除术的患者。患者平均年龄为46.8岁，女性占58.7%。在临床特征方面，49.5%的患者为右侧肿瘤。75.7%的患者接受了单纯CBT切除术，其余24.3%需联合动脉重建或修复等复杂手术。病理类型以副神经节瘤为主。所有脑神经损伤症状均为短暂性，最终随时间缓解。
疾病特征与MDADI评估完整性：80.7%的患者术前接受了颈动脉球囊闭塞试验（BOT）。术后9.2%的患者需转入重症监护室（ICU）。基线期MDADI综合评分平均值为94.7分。值得注意的是，该研究实现了100%的随访完成率，所有受试者均完成了全周期9个时间点的评估。
吞咽相关QoL的纵向轨迹：通过LGMM模型拟合优度检验确定的二分类模型被视为最优模型。分析识别出两条截然不同的轨迹。类别1被命名为“稳定高吞咽相关生活质量组”（n = 100，91.7%），该群体在术后仅有轻微的评分下降，在整个随访期间得分均保持在90分以上，表明吞咽功能保存完好。类别2被命名为“短暂低吞咽相关生活质量组”（n = 9，8.3%），该组在术后即刻出现吞咽相关QoL严重下降，但随后呈现显著的恢复轨迹，并在出院后3个月内接近基线水平。
不同轨迹组间的特征比较：单因素分析揭示，短暂低QoL组（类别2）具有显著升高的复杂手术率（66.7% vs. 20.0%，p = 0.006）、术后ICU转入率（44.4% vs. 6.0%，p = 0.004）以及更长的术后住院时间（8.4 days vs. 5.4 days，p = 0.002）。此外，类别2中初中及以下学历的患者比例显著更高（77.8% vs. 33.3%，p = 0.038）。在脑神经症状方面，术前两组无显著差异，但术后第1天，类别2出现脑神经损伤相关症状的比例显著高于类别1（77.8% vs. 27.1%，p = 0.005）。
在讨论部分，研究人员进一步总结了以下核心内容：
首先，针对“短暂低吞咽相关生活质量”轨迹呈现出的快速V型恢复曲线，研究人员认为这可能与神经失用症的病理机制相符，即恢复主要依赖于神经髓鞘再生和局部水肿消退，而非缓慢的轴突再生。此外，患者的功能代偿及术后炎症消退等非神经机制也共同促进了吞咽功能和生活质量的恢复进程。
其次，低教育水平与短暂低QoL轨迹的关联提示，教育程度往往作为更广泛的社会经济因素的标志。处于弱势社会经济背景的患者可能面临医疗服务获取受限等障碍，导致就诊时病情更为复杂，从而影响其术后恢复。
最后，研究结果证实了更复杂的手术程序和更密集的术后干预路径（如ICU转入和住院时间延长）与严重短暂的QoL下降强烈相关。手术复杂性（包括不当切除、颈外动脉结扎及术中过度牵引等）直接导致了急性脑神经功能障碍，从而引发术后严重的吞咽困难。对于此类高风险亚群，预后管理应集中于短暂的支持性护理及早期干预，而非长期的密集康复。
研究结论：本研究描述了接受手术切除的CBT患者的临床特征，并识别出两条截然不同的吞咽相关QoL轨迹。认识到这些独特的表型轨迹为个性化的围手术期管理和康复提供了基础框架。未来需开展样本量更大且包含详尽术中数据的多中心研究，以验证这些发现并进一步完善术后吞咽相关QoL轨迹的预测模型。
