《Scientific Reports》：Subjective persistent dizziness handicap and psychological factors in vestibular schwannoma patients: a cross-sectional study
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持续性头晕是前庭神经鞘瘤（VS）经乙状窦后显微手术后常见的致残性症状，对生活质量产生负面影响。尽管前庭功能结局已被广泛研究，但心理因素对持续性头晕的贡献仍未被充分理解。这项横断面研究纳入93例VS患者，其中80.6%报告术后头晕。研究人员使用经过验证的自评问卷
持续性头晕是前庭神经鞘瘤（VS）经乙状窦后显微手术后常见的致残性症状，对生活质量产生负面影响。尽管前庭功能结局已被广泛研究，但心理因素对持续性头晕的贡献仍未被充分理解。这项横断面研究纳入93例VS患者，其中80.6%报告术后头晕。研究人员使用经过验证的自评问卷评估心理因素，涵盖病前心理健康状况、人格特质、躯体化、焦虑、抑郁和心理困扰。头晕相关损伤使用头晕残疾量表（DHI）进行量化。研究人员采用自助重抽样的Spearman相关分析检验关联性，随后通过多变量线性回归识别头晕残疾的独立预测因子。头晕残疾与前庭症状负担、躯体化、焦虑和心理困扰显著相关。较高的焦虑和躯体化评分始终与较大的头晕相关损伤相关，尤其在情绪和功能领域。较高的GBI社会支持子量表评分（反映与手术相关的社会支持需求和依赖的变化，而非基线社会支持资源）与较大的头晕残疾相关，并独立预测更高的DHI评分。人格特质显示出异质性关联；尽责性与身体头晕残疾呈正相关，并表现出与总体残疾的趋势水平关联，可能反映症状监测或健康意识的增强。鉴于横断面设计及缺乏客观前庭功能测试，无法建立因果关系。VS手术后持续性头晕可能反映涉及前庭、心理和功能因素的多因素机制。未来需要开展结合全面神经耳科学评估的纵向研究，以阐明时间关系和潜在机制。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
前庭神经鞘瘤（VS）是源自前庭蜗神经施万细胞的良性肿瘤，患者常出现头晕、眩晕等症状，这些症状在显微手术或放射治疗后可能持续存在或加重。保守治疗（“观察-等待”）似乎不影响症状发生率。尽管前庭功能结局已被广泛研究，但持续性头晕对生活质量的负面影响显著，而心理因素在其持续中的作用仍未被充分理解。已有研究表明，头晕与焦虑、抑郁、躯体化症状及人格特质（如神经质、尽责性）存在关联，但在VS患者中，心理因素与术后头晕残疾之间的综合关联尚未被系统评估。因此，本研究旨在评估乙状窦后显微手术后VS患者的心理因素（包括病前心理状况、人格特质、躯体化倾向、当前焦虑抑郁症状、术后健康获益感知及社会支持）与头晕残疾之间的关系，并识别独立预测因子。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项单中心横断面研究，纳入93例经乙状窦后手术的VS患者（来自德国哈勒大学医院及患者自助组织Vereinigung Akustikus Neurinom e.V.），其中80.6%报告术后头晕。通过自评问卷收集人口学、临床及心理数据，使用Dizziness Handicap Inventory（DHI-G）评估头晕残疾，使用Glasgow Benefit Inventory（GBI）评估术后健康获益与社会支持变化，使用Ten Item Personality Inventory（TIPI-G）评估大五人格特质，使用Screening for Somatoform Disorders（SOMS-2）评估病前躯体化倾向，使用Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS-D）评估当前焦虑抑郁症状。统计方法采用Spearman相关分析（自助重抽样1000次，95%置信区间）及多变量线性回归。
研究发现：头晕残疾与耳鸣症状负担、躯体化、焦虑、心理困扰显著正相关，与感知治疗获益、情绪幸福感负相关。女性性别是独立预测因子。多变量回归显示，女性、较高焦虑水平、较高GBI社会支持子量表评分（反映术后社会支持需求的变化）独立预测更高的DHI总分，尽责性呈趋势水平关联。年龄、肿瘤大小（Koos分级）、治疗时间与DHI总分无显著关联。子量表分析显示，躯体化、焦虑与情绪及功能领域残疾关联最强，而抑郁仅与情绪子量表弱相关。人格特质中，尽责性与身体头晕残疾正相关，提示可能反映症状监测或健康意识增强。
该研究首次综合评估了VS术后持续性头晕与多种心理因素的关联，强调心理因素在前庭症状维持中的潜在作用，提示多学科管理（如前庭康复联合认知行为疗法）可能改善患者预后。论文发表在《Scientific Reports》。
**关键技术与方法**
（1）使用DHI-G（德国版头晕残疾量表）量化头晕相关损伤，涵盖身体、情绪、功能三个子维度；（2）使用GBI（格拉斯哥获益量表）评估术后健康获益感知及社会支持变化；（3）使用TIPI-G（德国版十项人格量表）测量情绪稳定性、外向性、宜人性、开放性、尽责性五大人格特质；（4）使用SOMS-2（躯体形式障碍筛查量表）评估病前两年内无明确器质性原因的躯体症状；（5）使用HADS-D（医院焦虑抑郁量表）评估当前焦虑与抑郁症状。样本来自德国哈勒大学医院及患者自助组织。
**研究结果**
**样本特征**：93例患者，平均治疗年龄47.5岁，平均术后时间9.1年（范围3个月至36年）。80.6%报告术后头晕，术前头晕严重度平均4.0（NAS 1-10），术后平均4.6。19.4%的患者报告严重头晕残疾（DHI-G评分）。
**头晕触发因素**：73例报告触发因素的患者中，常见触发包括抬头、超市过道行走、快速头部运动、弯腰、在床上翻身、暗处活动等，提示前庭性及视觉依赖相关症状。
**头晕残疾与心理因素的关联**：Spearman相关分析显示，DHI总分与耳鸣负担（r=0.43）、躯体化（r=0.34）、焦虑（r=0.46）、心理困扰（r=0.42）正相关，与治疗获益（r=-0.30）及情绪幸福感（r=-0.41）负相关。女性与更高DHI评分相关（r=0.33）。年龄、肿瘤大小、治疗时间无显著关联。子量表分析显示，情绪子量表（DHI-E）与躯体化、焦虑、抑郁、情绪稳定性等关联最强；功能子量表（DHI-F）与躯体化、焦虑、社会支持需求变化等关联显著。多变量回归模型（F(7,85)=6.88, p<0.001）解释36.2%方差，女性（β=0.219）、焦虑（β=0.323）、GBI社会支持子量表（β=0.255）为独立预测因子，尽责性呈趋势（β=0.166, p=0.079）。抑郁、躯体化、治疗时间无显著预测作用。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究首次在VS术后患者中系统评估人格、躯体化等心理因素与持续头晕的关联。女性性别独立预测头晕残疾，与既往研究一致，可能反映症状感知与报告中的性别差异。焦虑与躯体化与情绪及功能残疾一致相关，提示焦虑相关机制可能比抑郁更持续地影响头晕严重度。尽责性与头晕残疾的正向关联挑战了适应性人格特质具有保护作用的常见假设，可能反映症状监测增强。GBI社会支持子量表评分与头晕残疾的正向关联不应被误解为基线社会支持增加残疾，而是反映术后患者对社会支持需求的变化。结论翻译：本研究识别出VS患者乙状窦后显微术后心理因素与头晕严重度之间的显著关联。具体而言，躯体化和焦虑始终与较大的情绪和功能性头晕残疾相关。较高的GBI社会支持子量表评分与较大的头晕残疾相关，并独立预测更高的DHI评分。由于该子量表反映术后对社会支持需求与依赖的变化，而非基线社会支持资源，这一发现可能表明术后残疾程度较高的患者其支持需求变化更大。人格特质显示出异质性关联，尽责性与头晕残疾呈正相关，可能反映症状监测、健康意识或个体差异增加，而非对头晕严重度的直接效应。这些发现强调了在评估VS术后持续性头晕时，将心理因素与前庭变量结合考虑的重要性。然而，鉴于横断面设计及缺乏客观前庭测试，无法得出因果推断，症状机制不能归因于特定前庭或功能诊断。该人群的持续性头晕可能是多因素的，包括残留前庭功能障碍、不完全中枢代偿及功能机制。尽管症状模式可能与持续性姿势-感知性头晕（PPPD）相容，但本研究无法确认该框架，应作为需要进一步临床验证的假设。未来研究应纳入全面的神经耳科学评估以更好地表征前庭贡献，并采用纵向设计以阐明术前症状负担、心理因素与术后头晕的时间关系。从临床角度看，认知行为疗法（CBT）可能对伴有相关心理合并症的持续性头晕患者具有前景。教育策略（涉及症状解释、感觉处理及适应不良应对行为）可进一步支持康复。尽管完全缓解症状不一定总能实现，但显著减轻症状负担及改善生活质量是现实的治疗目标。最后，将心理困扰及病前易感性的系统评估纳入常规临床护理，有助于识别有持续性头晕风险的患者，并指导早期多学科干预策略。
