宽频鼓室声导抗作为颅内压力变化的一种无创性标志物：一项健康成人中的体位研究

《Frontiers in Neurology》：Wideband tympanometry as a noninvasive marker of intracranial pressure changes: a postural study in healthy adults

　　

背景：可靠的无创性颅内压力(intracranial pressure, ICP)评估仍是尚未满足的临床需求。宽频鼓室声导抗(wideband tympanometry, WBT)反映中耳力学特性，可能间接提供ICP相关内耳压力变化的信息。目的：确定体位性ICP变化是否能在健康成人中诱导出可测量的WBT参数改变。方法：在这项前瞻性研究中，21名健康成人（42耳）在站立、仰卧及Trendelenburg（-17°）体位下接受重复WBT测量，每耳每体位测量5次。分析参数包括峰值压力(peak pressure, PP)、峰压差(peak pressure difference, ΔP)、共振频率(resonant frequency, RF)、复制频率(duplication frequency, DF)及吸收率衍生指标。统计比较采用配对非参数检验并施以?idák多重比较校正。结果：共分析626条有效记录。与站立位相比，Trendelenburg体位下PP和ΔP显著升高（PP：-10.9±8.1 vs. 5.5±24.4 daPa，p<0.01；ΔP：90.7±42.0 vs. 105.0±51.5 daPa，p<0.05）。RF、DF及吸收率衍生参数未见显著变化。多数变量耳间重复性为中至高度，但ΔP重复性低。结论：与推测ICP升高相关的体位变化可诱导WBT信号的可测量改变，尤以PP和ΔP为著。这些发现支持WBT作为一种有前景的无创性ICP变化检测手段，需对照有创ICP监测进一步验证。

研究背景与立项依据

颅内压力（intracranial pressure, ICP）是决定脑灌注与危重患者神经预后的关键生理变量，颅内高压可致继发性脑损伤，是有创神经重症管理的核心靶点。有创ICP监测虽为临床参照标准，但需神经外科置入并伴随出血、感染等风险，因此可靠的无创ICP评估始终是未满足的临床需求。已有神经影像、经颅多普勒、眼底检查、电生理及耳声发射等技术提出，但均未能常规替代有创监测。体位已知可影响ICP：站立→仰卧→头低位（head-down tilt）依次升高ICP，既往研究提示此类变化可经耳蜗小管（cochlear aqueduct）和前庭小管（vestibular aqueduct）传导至内耳，改变镫骨足板活动度、环韧带张力与耳蜗流体动力学，从而影响中耳与内耳微力学。宽频鼓室声导抗（wideband tympanometry, WBT）可在226–8000 Hz宽频范围内表征声能传递，对中耳及内耳力学敏感，在梅尼埃病与内淋巴积水等内耳压调节异常疾病中已见异常，近期体位实验也提示其与ICP相关。本研究由研究人员在《Frontiers in Neurology》发表，旨在以健康成人为模型，识别体位诱导ICP变异所改变的WBT参数，并评估耳间重复性。

主要技术方法概括

研究人员纳入21名无耳神经及心血管病史的健康成人（42耳），经耳镜与听力学筛选后，使用Interacoustics Titan Suite配IMP 440模块，在站立、仰卧、Trendelenburg（-17°）三种体位各取每耳5次WBT（外耳道加压+200至-300 daPa，扫频226–8000 Hz），每次体位维持5 min后首测、探管重插。提取等效耳道容积（equivalent ear volume, EEV）、峰压差（ΔP，2 kHz双吸收峰压差）、峰值压力（peak pressure, PP）、共振频率（resonant frequency, RF）、复制频率（duplication frequency, DF）、最大吸收曲线频率（maximum absorbance curve frequency, MACF）及多段吸收曲线下面积（AUC1–AUC4）等参数；统计采用Wilcoxon符号秩检验加?idák校正，耳间一致性用Pearson相关。样本为单中心健康志愿者队列，无病理ICP对照。

研究结果

3.1 人群特征：21人（42耳）入组，均值年龄33.6±13.8岁，无听力损失或鼓膜异常；682次采集中排除56次伪迹，626次有效，2 kHz双峰识别率94%。

3.2 左右耳比较：各参数左右耳无显著差异；EEV、PP、MACF、AUC2–4及相对AUC耳间相关中至高等（r=0.67–0.95），RF、DF、AUC1相关中等（r=0.36–0.43），而ΔP耳间相关差（r=0.22），提示ΔP受2 kHz双峰形态不稳定性影响大。

3.3 体位效应：EEV、RF、MACF、DF及吸收率衍生参数在三种体位间无显著变化；PP在Trendelenburg位较站立位由-10.9±8.1升至5.5±24.4 daPa（p<0.01），ΔP由90.7±42.0升至105.0±51.5 daPa（p<0.05）；仰卧与站立间无差异。结论指向PP与ΔP是体位性（推测ICP升高）最敏感的WBT指标。

讨论部分总结

研究人员指出，PP反映宽频吸收最大处的整体静态最优传声压力，依托鼓膜与听骨链对称性，耳间一致性高；ΔP源自2 kHz双吸收峰压差，主要体现镫骨环韧带刚度微调，因双峰形态在部分受试者中缺如或模糊，致其个体间与耳间变异性大，不宜单独作ICP替代标记。RF、DF及AUC类参数未随体位改变，可能因健康人体位性ICP升幅有限、5 min平衡窗经小管传导延迟不一、探管重插引入噪声。临床意义上，WBT便捷、低价、床旁可用，若经有创ICP对照验证，可望用于神经重症筛查、特发性颅内高压、分流管监测、航空医学与围术期评估。局限包括未直测ICP、样本小、体位顺序未随机、仅单 session 耳间分析而未做跨日重现性。作者主张后续需在有病理ICP患者中并行有创监测，并建立日间重测信度与机器学习多维整合。

结论翻译

宽频鼓室声导抗信号似乎受体位相关ICP变化影响。在健康成人中，Trendelenburg体位伴PP与ΔP显著升高，支持WBT可提供ICP相关内耳力学改变间接信息的假说。这些发现支持WBT作为ICP评估无创工具的潜在作用，需开展结合有创ICP监测的进一步研究。