高功率diode laser作为口腔平滑肌瘤的一种治疗方法：一份罕见的病例报告

《Lasers in Dental Science》：High-power diode laser as a therapeutic approach for oral leiomyoma: a rare case report

　　

研究背景：本研究旨在报告一例罕见的口腔平滑肌瘤(OLM)，采用高功率diode laser进行治疗。病例报告：一名39岁男性患者舌腹面出现一黏膜下结节，直径约1 cm，病史四个月。在局部麻醉下，使用高功率diode laser（980 nm，2 W，605.85 J）进行切除性活检。组织病理学检查显示卵圆形和梭形细胞增殖，伴有大量血管。免疫组织化学显示α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)呈强阳性，Ki-67呈中度阳性，从而确诊为OLM。术后恢复令人满意，无感染发生，且在19个月的随访中无复发。结论：在本病例中，高功率diode laser是有效的，提供了充分的止血作用，减轻了水肿，并实现了令人满意的愈合。这似乎是首例使用高功率diode laser治疗OLM的报告，支持将其作为一种安全的治疗替代方案。

本研究探讨的疾病为源于平滑肌的良性肿瘤平滑肌瘤(LM)。LM最常发生于子宫、胃肠道及皮肤等部位，而在口腔颌面部区域的发生率极低，仅约占所有软组织肿瘤的0.9%。这主要是由于口腔黏膜中平滑肌组织的匮乏。目前，对于口腔平滑肌瘤(OLM)等病变的传统治疗选择主要是常规手术完整切除。但常规手术方法在止血、术后疼痛及创口愈合等方面存在一定的局限性。为了克服手术的这些问题，高功率diode laser被引入作为一种替代方法。该激光在提供精确的组织切割和有效的术中止血方面具有优势，且能减少术后疼痛和水肿。然而截至目前，文献中尚无使用高功率diode laser治疗OLM的病例报告。为此，研究人员在《Lasers in Dental Science》上发表了相关研究，旨在报告一例位于舌腹面的OLM，并探讨高功率diode laser切除技术的临床表现、诊断及治疗管理，从而验证该激光疗法的安全性与有效性，为临床提供一种安全的替代治疗方案。

在研究方法上，样本来源于一名39岁非白人男性患者队列，其舌腹面存在一无痛性黏膜下结节。研究主要采用的技术方法包括：在局部浸润麻醉下，使用波长为980 nm、功率为2 W、总能量为605.85 J的高功率diode laser进行切除性活检；随后对切除标本进行组织病理学检查以观察细胞形态；最后采用免疫组织化学技术分析病变组织，特别是针对α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA，一种用于标记平滑肌细胞的蛋白质)和细胞增殖标志物Ki-67的表达情况进行检验。

研究结果如下：
病例报告：患者临床表现为舌腹面靠近舌尖处有一个质地坚硬、颜色正常、直径约为1 cm且病史四个月的黏膜下结节。基于平滑肌瘤、神经鞘瘤、多形性腺瘤和黏液囊肿的初步诊断假设，研究人员实施了切除性活检。手术中激光光纤被激活，耗时约5分2秒，术中出血极少且无需缝合。
组织病理学和免疫组织化学分析：微观检查显示卵圆形和梭形细胞的良性增殖，排列成交织的束状并围绕血管呈同心圆模式。免疫组织化学分析证实肿瘤细胞α-SMA呈强阳性，Ki-67呈中度阳性，最终支持了OLM的明确确诊。
术后随访：术后患者愈合令人满意，未见明显疼痛及临床感染迹象。在长达19个月的随访期内，未发现复发的临床证据。

在讨论部分，研究人员指出，舌腹面OLM在39岁成年男性中的发病情况与现有文献的临床和流行病学模式一致。本病例虽然临床症状与既往研究相似，但其进展迅速且在四个月内形成1 cm大小的病变，这与以往文献中描述的此类具有无痛、生长缓慢且惰性生物学行为的特征存在一定差异。由于临床表现无法直接确诊，组织病理学和补充的免疫组织化学检查对于区分诸如神经鞘瘤和低度恶性平滑肌肉瘤等其他相似病变至关重要。本病例采用了高功率diode laser，利用其在808至980 nm波长下被血红蛋白和黑色素选择性吸收且对水吸收率低的特性，实现了术中极佳的止血控制与组织切割。激光热效应使切除区表面形成由变性蛋白质组成的凝块，充当防御后续细菌定植的屏障，减轻了术后疼痛并避免了缝合。然而，激光治疗也存在局限性。由于其对血液和淋巴管造成封闭和断裂，导致血管新生过程延长，其组织愈合速度相比常规伤口较慢。研究结论指出，本报告强调了OLM的罕见性，并证实高功率diode laser切除是常规手术的有效替代方案，具有良好的止血控制和满意的组织愈合效果，尽管也存在诸如治疗成本高及愈合较慢的局限性。这是首例使用高功率diode laser治疗OLM的文献记录，为未来临床治疗策略提供了理论与实践支持。