印度尼西亚苏门答腊地区疟疾的流行病学特征及与消除疟疾相关的地区因素：对监测数据的回顾性分析

《BMC Medicine》：Epidemiology of malaria and district-level factors associated with malaria elimination in Sumatra region, Indonesia: a retrospective analysis of surveillance data

　　

摘要

背景

随着疟疾传播规模的缩小，其分布越来越集中在特定的地理区域和人群中。本研究调查了印度尼西亚苏门答腊岛所有154个地区中与疟疾消除相关的个体层面特征及地区层面因素。

方法

我们分析了2019年至2021年间报告的13,386例疟疾病例的个体层面数据。恶性疟原虫和间日疟原虫通过显微镜检测或快速诊断试验确认，而疑似诺氏疟原虫则指通过显微镜鉴定出的该病原体。若病例在2–4周内有过前往疟疾流行地区的旅行史，则被归类为输入性病例。研究采用以省份作为随机效应的多变量逻辑回归模型，分析与输入性病例相关的个体层面因素，以及与疟疾消除相关的地区层面社会经济和环境因素。此外，还使用全局莫兰指数和SaTScan工具来分析本地病例的空间聚集情况。

结果

在所有报告的病例中，71.8%（9,617例）为间日疟原虫感染，18.4%（2,467例）为恶性疟原虫感染，2.8%（369例）为疑似诺氏疟原虫感染。在11,390例经研究的病例中，8,748例（76.8%）为本地病例，1,741例（15.3%）为输入性病例，901例（7.9%）类别未明确。输入性病例与较高年龄（与15岁以下人群相比，15–24岁群体的调整后比值比为1.79，95%置信区间为1.42–2.25；25–64岁群体为1.97，置信区间为1.59–2.46）、男性性别（比值比为1.70，置信区间为1.43–2.03）、从事流动或移民相关职业（比值比为1.46，置信区间为1.22–1.76）、在医院或诊所确诊（比值比为2.32，置信区间为1.85–2.91）、感染恶性疟原虫（比值比为1.48，置信区间为1.22–1.80）以及需要住院治疗（比值比为15.29，置信区间为12.66–18.46）等因素相关。在地区层面，较高的人类发展指数（值为1.15，置信区间为1.01–1.34）、较低的歷史年度寄生虫感染率（值为0.46，置信区间为0.29–0.69）以及较少的疟疾流行邻区数量（值为0.78，置信区间为0.67–0.89）都与更高的疟疾消除可能性相关。空间分析显示，恶性疟原虫、间日疟原虫以及疑似诺氏疟原虫的感染都存在局部聚集现象。

结论

输入性疟疾的动态变化、本地传播的异质性聚集特征以及较低的地区人类发展指数，都给疟疾消除工作带来了挑战。这凸显出加强监测和采取针对性干预措施的必要性。