《Frontiers in Neurology》：Mediation of the relationship between cerebral blood flow and functional outcomes by quantification of perforator collateral capacity in patients with minor stroke and large vessel occlusion
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目的：识别豆纹动脉（LSA）可能反映有益局部侧支的存在。本研究旨在确定接受血管内治疗的颅内动脉粥样硬化相关大血管闭塞（ICAS-LVO）伴轻度卒中患者中，LSA的形态学特征是否与临床结局相关，并探讨这些特征的潜在血流动力学意义。材料与方法：这项回顾性观察研究纳
目的：识别豆纹动脉（LSA）可能反映有益局部侧支的存在。本研究旨在确定接受血管内治疗的颅内动脉粥样硬化相关大血管闭塞（ICAS-LVO）伴轻度卒中患者中，LSA的形态学特征是否与临床结局相关，并探讨这些特征的潜在血流动力学意义。材料与方法：这项回顾性观察研究纳入了2020年6月至2022年3月期间连续接受成功血管内治疗的ICAS-LVO伴轻度卒中患者。研究人员在术前高分辨率磁共振成像（HR-MRI）上评估LSA形态，并将其分为相对良好（LSA-sign+）或减少（LSA-sign?）。使用动脉自旋标记（ASL）量化LSA区域的脑血流。采用多变量逻辑回归和Spearman相关分析评估LSA特征、脑血流与临床结局之间的关联，并校正潜在混杂因素。结果：在纳入的52例患者中（中位年龄59岁；男性40例），24例（46.2%）为LSA-sign+。多变量分析显示，LSA总长度较长与90天良好结局（改良Rankin量表评分≤2；OR=1.14；95%CI，1.02–1.27；p=0.02）的较高几率独立相关。纳入LSA特征后模型性能改善。中介分析表明，LSA特征与良好结局之间的关联由脑血流介导（间接效应=0.16；95%CI，0.03–21.40）。结论：术前HR-MRI上的LSA总长度是血管内治疗后良好结局的独立预测因子。这些发现为ICAS-LVO伴轻度卒中的临床决策提供了新的见解。
**论文解读：豆纹动脉形态学在轻度卒中伴大血管闭塞患者中的预后价值与血流动力学机制**
**研究背景**
颅内大血管闭塞（LVO）伴轻度卒中患者常面临不良预后风险，尽管血管内治疗可改善部分患者的结局，但深部脑组织（如内囊区域）依赖豆纹动脉（LSA）供血，其侧支循环极为有限。当LSA受累时，即使快速实现再通，仍可能发生不可逆的缺血性损伤。既往研究多聚焦于西方人群，且以心源性栓塞为主要病因，忽略颅内动脉粥样硬化（ICAS）作为卒中机制的高发群体（尤其在亚洲人群）。此外，传统侧支分级主要评估浅表软脑膜侧支，而深部纹状体-囊区穿支侧支网络（由LSA代表）的评估尚不充分。因此，明确LSA形态学特征与临床结局的关系，并探索其血流动力学机制，对优化患者选择和治疗决策具有重要意义。该研究发表于《Frontiers in Neurology》。
**研究内容**
研究人员开展了一项回顾性观察研究，纳入2020年6月至2022年3月期间连续接受成功血管内治疗的ICAS-LVO伴轻度卒中患者（基线NIHSS评分≤6，近端大脑中动脉[MCA]闭塞）。通过术前高分辨率MRI（HR-MRI）评估LSA形态，并分类为相对良好（LSA-sign+）或减少（LSA-sign?）；同时采用动脉自旋标记（ASL）量化LSA区域的脑血流。主要结局为90天改良Rankin量表（mRS）评分≤2（良好结局）。通过多变量逻辑回归和中介分析探讨LSA特征、脑血流与结局之间的关联。
**主要关键技术方法**
- 样本队列来源：来自前瞻性卒中登记库（ClinicalTrials.gov: NCT0565916）的连续患者，共52例。
- 高分辨率磁共振成像（HR-MRI）：采用3T扫描仪（MAGNETOM Prisma, Siemens Healthcare, Germany），三维T1加权SPACE序列，参数：TR 900ms，TE 15ms，层厚0.53mm。用于LSA形态学可视化及分级。
- 动脉自旋标记（ASL）：五延迟伪连续ASL序列（5 delays: 1, 1.5, 2, 2.5, 3s），背景抑制三维梯度自旋回波读出，用于LSA区域脑血流定量。
- 统计分析：多变量逻辑回归（校正p<0.1的基线变量），Spearman相关分析，中介分析（PROCESS宏，5000次Bootstrap）。
**研究结果**
**（1）参与者**
共纳入52例患者（中位年龄58.5岁，男性76.9%），其中LSA-sign+组24例（46.2%），LSA-sign?组28例（53.8%）。两组在年龄、性别、血管危险因素、入院NIHSS评分、DWI-ASPECTS、闭塞长度及治疗方式上无显著差异。
**（2）LSA分布与穿支脑血流**
LSA-sign+组患者均显示不规则网状血管桥接闭塞段。LSA分支数量在两组间无显著差异（p=0.06），但总长度显著不同：LSA-sign+组中位总长度38.6mm（IQR 35.6–44.7），LSA-sign?组23.8mm（IQR 18.8–27.2），对照组（未卒中半球）47.5mm（IQR 38.7–62.5）（p均<0.001）。LSA总长度与LSA区域脑血流呈显著正相关（所有rs>0.60，p<0.001）。LSA-sign+组中位脑血流41.6 mL/100g/min，LSA-sign?组26.5 mL/100g/min，对照组47.8 mL/100g/min。
**（3）临床结局**
症状性颅内出血（sICH）发生率在两组间无差异（4.2% vs. 3.6%，p=0.93）。LSA-sign+组良好结局率显著高于LSA-sign?组（87.5% vs. 57.1%，p=0.02）。多变量逻辑回归显示，LSA总长度（OR=1.13，95%CI 1.03–1.23，p=0.01）和DWI-ASPECTS（OR=1.72，95%CI 1.03–2.86，p=0.04）是良好结局的独立预测因子。加入LSA特征后，模型预测性能改善（AUC从0.73提升至0.85）。中介分析证实，LSA特征与良好结局的关联由LSA区域脑血流介导（间接效应0.16，95%CI 0.03–21.40）。
**（4）可重复性**
两位神经放射学专家（经验10年和20年）的评估显示，LSA分级和形态测量的组内及组间一致性极佳（ICC均>0.90）。最大变异系数18.0%，基于此计算的样本量（44例）足以支持结论。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究首次利用HR-MRI在ICAS-LVO伴轻度卒中患者中直接可视化LSA，并证实其形态学特征与脑血流及临床结局相关。LSA总长度较长反映更丰富的穿支侧支储备，从而维持较高脑血流，保护内囊区域免受缺血损伤，进而改善功能预后。该发现挑战了传统认为纹状体-囊区为无侧支终末动脉的观点，并提示LSA侧支网络在ICAS-LVO中的重要性。与既往研究一致，LSA形态可作为稳定的解剖学标志，辅助血管内治疗患者的选择。局限性包括样本量较小、回顾性设计、HR-MRI临床部署需进一步优化等。
**结论翻译**：术前高分辨率磁共振成像上豆纹动脉的形态学特征可能有助于预测接受血管内治疗的动脉粥样硬化闭塞伴轻度卒中患者的临床结局。评估这些动脉特征可增强当前影像学标志物之外的结局预测。本研究中，较长的豆纹动脉总长度与较高的脑血流相关，这种关系可能提示改善的功能结局。这些发现表明豆纹动脉形态学可为血管内治疗的患者选择提供依据。
