《Frontiers in Pain Research》：Pain in people with dementia is a significant contributor to increased professional caregiver burden: results of an observation study
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摘要
目的：研究神经心理学症状、专业护理人员负担与疼痛强度之间的关联。方法：研究人员识别出PainChek?疼痛评估工具中报告的与护理人员负担相关的11种神经精神症状：攻击性、不当行为、痛苦、言语冒犯、混乱、坐立不安、踱步和游荡、哭泣、尖叫、睡眠改变和抗拒
摘要
目的：研究神经心理学症状、专业护理人员负担与疼痛强度之间的关联。方法：研究人员识别出PainChek?疼痛评估工具中报告的与护理人员负担相关的11种神经精神症状：攻击性、不当行为、痛苦、言语冒犯、混乱、坐立不安、踱步和游荡、哭泣、尖叫、睡眠改变和抗拒护理。基于这些指标是否存在（二元评分）计算护理人员负担评分（总分范围0-11）。研究人员使用广义估计方程评估（1）疼痛评分与护理人员指标总和之间以及（2）疼痛（高/低）与护理人员负担指标存在之间的关系。结果：研究人员评估了在89,230名居民（平均年龄84.8±7.7岁，女性62.2%）中完成的2,125,022次PainChek?评估结果。二元疼痛模型报告，除踱步和游荡（p=0.494）外，所有护理人员负担指标均与高疼痛（即中度或重度）风险显著增加相关（p<0.001）。痛苦与高疼痛风险最高（OR=12.0），其次是睡眠改变（OR=6.0）。年龄（p=0.004）和性别（p<0.001）均为显著混杂因素，高疼痛可能性随年龄增长和女性患者而降低。结论：与疼痛相关的神经精神症状可导致专业护理人员负担，并因高疼痛而加剧，强调需尽量减少痴呆症患者的疼痛。
**论文解读：痴呆症患者疼痛与专业护理人员负担的关联：一项基于数字疼痛评估的大规模观察性研究**
**研究背景与问题**
痴呆症（dementia）是一种进行性神经退行性疾病，患者因认知功能下降导致独立生活能力减弱，对日常护理依赖增加，从而给护理人员带来沉重负担。护理人员负担（caregiver burden）不仅影响家庭成员（非正式护理人员），也严重影响专业护理人员（如注册护士、个人护理助理）的身心健康，导致护理质量下降、护理人员疲劳、慢性疾病及心理应激。在痴呆症患者中，神经精神症状（neuropsychiatric symptoms, NPS）如攻击性、躁动、睡眠障碍等已被证实是护理人员负担的重要预测因素，且这些症状可能源于可治疗的原因，例如疼痛。然而，既往研究缺乏对疼痛相关神经精神症状与护理人员负担之间关系的深入量化分析，尤其缺乏基于大规模、数字化临床数据的研究。因此，本研究旨在利用PainChek?疼痛评估工具（一种数字化点护理评估系统）收集的庞大数据库，探讨痴呆症患者疼痛相关神经精神症状（作为护理人员负担指标）与疼痛强度之间的关系，从而为制定减轻护理人员负担的干预策略提供依据。该论文发表于《Frontiers in Pain Research》。
**关键技术方法**
本研究是一项回顾性观察研究，数据来源于2018年2月15日至2023年6月14日期间，在澳大利亚、新西兰和英国多家养老院中，由14,987名经过培训的评估人员（包括注册护士、 enrolled护士、个人护理助理等）使用PainChek?疼痛评估工具完成的2,125,022次疼痛评估，覆盖89,230名无法可靠自报疼痛的居民。关键方法包括：①通过文献综述从PainChek?工具的非面部疼痛指标中识别出11种与护理人员负担相关的神经精神症状（攻击性、不当行为、痛苦、言语冒犯、混乱、坐立不安、踱步/游荡、哭泣、尖叫、睡眠改变、抗拒护理），并基于这些指标是否存在构建二元护理人员负担评分（0-11分）；②使用负二项分布（对数链接）广义估计方程（GEE）评估疼痛评分与护理人员负担指标总和的关系，并控制年龄和性别混杂因素；③使用二元逻辑回归GEE模型评估各护理人员负担指标与高疼痛（中度或重度疼痛）的关联，计算比值比（OR）及95%置信区间。
**研究结果**
**1. 护理人员负担评分与疼痛强度的关联**
研究显示，总体居民中52.8%至少经历一次疼痛事件（PainChek?评分>6）。护理人员负担评分随疼痛强度增加而递增：无痛组平均评分为0.6（SD=0.9），轻度疼痛组为2.5（SD=1.5），中度疼痛组为3.9（SD=1.8），重度疼痛组为5.3（SD=2.0）。负二项GEE模型证实，疼痛评分与护理人员负担指标数量呈显著正相关（Wald χ2=39605.0，p<0.001），年龄为显著混杂因素（p=0.002），但性别不显著（p=0.345）。
**2. 各护理人员负担指标与高疼痛风险的关联**
二元逻辑GEE模型结果显示，除“踱步/游荡”指标外（p=0.494），其余10个护理人员负担指标均与高疼痛风险显著相关（p<0.001）。其中，“痛苦”（distressed）指标与高疼痛风险最高（OR=12.0，95%CI: 11.4-12.6），其次为“睡眠改变”（altered sleep，OR=6.0，95%CI: 5.6-6.4）、“哭泣”（crying，OR=4.4，95%CI: 4.1-4.8）和“坐立不安”（restlessness，OR=4.2，95%CI: 4.0-4.4）。而“混乱”（confused）指标与高疼痛风险最低（OR=1.6，95%CI: 1.5-1.7）。年龄和性别均为显著混杂因素（p<0.001）。
**3. 关键发现与临床意义**
研究表明，疼痛相关神经精神症状（尤其是痛苦和睡眠改变）与高疼痛强度密切相关，且这些症状是护理人员负担的重要预测因素。踱步/游荡指标未显示显著关联，可能因其多源于非伤害性病因（如焦虑、环境因素），且重度疼痛患者活动减少。研究强调，通过有效管理疼痛可减轻痛苦、睡眠障碍等症状，从而降低护理人员负担，提升痴呆症患者及护理人员的生活质量。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究基于全球最大规模的数字化疼痛评估数据库，具有高度代表性和标准化优势。护理人员负担指标通过点护理数字化收集，确保快速可靠记录。研究以患者体验的神经精神症状为核心，提供了以患者为中心的视角，区别于仅从护理人员主观感知评估负担的传统方法。局限性包括：仅探索PainChek?工具中11个负担相关指标（共42个），且指标与疼痛评分存在共享测量结构，可能夸大关联；未纳入痴呆亚型、严重程度、合并症及用药信息；未比较实际护理人员感知负担；结果可能不适用于社区家庭护理场景。但总体而言，研究结论强调：疼痛是痴呆症患者神经精神症状的重要诱因，这些症状直接加剧护理人员负担。研究人员翻译的研究结论部分为：“本研究结果证实，居民体验到的疼痛相关神经精神症状与护理人员负担之间存在明确关系，且高疼痛水平可能加剧负担。然而，鉴于这些指标嵌入在PainChek?疼痛评估工具中，应将其解释为共现症状模式，而非疼痛或负担的独立预测因子。这些发现强调需对专业及非专业护理人员（如家庭照护者）进行教育，使其认识到疼痛是这些症状及护理负担的重要贡献因素。此外，研究结果凸显了评估疼痛（在无法自报患者中具有挑战性）以及确保充分疼痛管理以减轻护理人员负担的重要性。这有助于改善痴呆症患者及其照护者的生活质量。研究结果强化了识别和管理疼痛相关神经精神症状作为支持痴呆症患者及其护理人员策略的临床重要性。”
