《Frontiers in Neurology》：The use of non-mydriatic ocular fundus imaging in the emergency department for detection of ocular syphilis presenting as presumed “papilledema”: a case series
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背景：眼梅毒（ocular syphilis）和神经梅毒（neurosyphilis）可表现为看似“孤立性”双侧视盘水肿，模拟颅内高压引起的视乳头水肿（papilledema）。因此，患者常被转诊至急诊科（ED）进行“视乳头水肿检查”，这可能导致眼梅毒诊断延迟
背景：眼梅毒（ocular syphilis）和神经梅毒（neurosyphilis）可表现为看似“孤立性”双侧视盘水肿，模拟颅内高压引起的视乳头水肿（papilledema）。因此，患者常被转诊至急诊科（ED）进行“视乳头水肿检查”，这可能导致眼梅毒诊断延迟或漏诊，因为对疑似“视乳头水肿”患者并不常规进行梅毒血清学检测。研究人员的研究描述了8例最初被转诊至研究人员所在ED进行“视乳头水肿”检查、最终根据在ED获得的非散瞳眼底照相（non-mydriatic ocular fundus photography）和光学相干断层扫描神经/黄斑（NMFP-OCT）所见特征性表现而诊断为眼梅毒的患者。目的：描述在ED进行的非散瞳眼底照相和光学相干断层扫描（OCT）所见的眼部影像学表现以及表现为疑似“视乳头水肿”的眼梅毒患者的临床结局。材料与方法：描述性病例系列研究，前瞻性收集2023年6月14日至2025年9月21日期间因“视乳头水肿检查”就诊于研究人员所在综合ED的所有连续成人患者，这些患者随后被诊断为眼梅毒。回顾性分析NMFP-OCT的临床发现。结果：从2023年6月14日至2025年9月21日，在318例接受“视乳头水肿方案”的患者中，有8例（2.5%）最终被诊断为眼梅毒。所有8例患者眼部影像学均显示双侧视盘水肿，从而在ED启动了“视乳头水肿方案”。视力范围从20/20到手動（hand motion）。5/8（63%）患者存在外层视网膜异常，7/8（88%）患者存在玻璃体细胞（vitreous cells），这些均由ED工作人员在ED获得的NMFP-OCT影像上远程识别。7/8（88%）患者尝试了腰椎穿刺（LP），但1/7患者LP失败。在ED完成LP的5/6（83%）患者脑脊液（CSF）开放压正常；4/6（67%）患者CSF有核细胞计数升高[范围7–24]；3/6（50%）患者CSF VDRL阳性。所有患者血清学RPR/梅毒IgG-IgM均阳性。所有患者接受了14天静脉注射青霉素G（IV penicillin G）。4/8（50%）患者失访。在门诊随访的患者中（初次就诊后2周至8个月），所有患者均显示视盘水肿改善或消退。结论：梅毒在ED可表现为看似“孤立性”双侧视盘水肿。对ED工作人员获得的NMFP-OCT进行远程解读，能够检测到细微的外层视网膜改变和玻璃体细胞，从而增强对眼梅毒的怀疑并触发确认性血清学检测。
**论文解读：非散瞳眼底成像在急诊科识别表现为疑似“视乳头水肿”的眼梅毒——病例系列研究**
**研究背景与问题**
梅毒感染在美国负担沉重，2024年报告病例数达190,242例，较2020年激增42%。该病由梅毒螺旋体（*Treponema pallidum*）引起，若不及时诊治，可威胁视力和生命。眼梅毒（ocular syphilis）和神经梅毒（neurosyphilis）可表现为看似“孤立性”双侧视盘水肿，模拟颅内高压所致的视乳头水肿（papilledema），导致患者被转诊至急诊科（ED）进行“视乳头水肿检查”。然而，梅毒血清学检测并非该检查流程的常规项目，致使眼梅毒诊断常被延迟或漏诊。由于眼梅毒可发生于梅毒感染的任何阶段，且常不伴全身症状，临床需要高度警惕才能触发确认性检测。目前，尽管脑脊液（CSF）分析在高达70%的眼梅毒患者中可异常，但美国疾病控制与预防中心（CDC）自2021年起不再推荐对疑似孤立性眼梅毒患者常规进行腰椎穿刺（LP），除非存在其他神经异常。因此，在ED中早期识别梅毒相关性视盘水肿对及时治疗、预防视力丧失及全身并发症至关重要。
**研究目的与意义**
该研究旨在描述通过非散瞳眼底照相和光学相干断层扫描（NMFP-OCT）在ED中获得的眼部影像学特征，以及表现为疑似“孤立性”双侧视盘水肿的眼梅毒患者的临床结局。研究人员假设，NMFP-OCT可作为一种有价值的工具，用于可视化玻璃体细胞（提示眼内炎症）和外层视网膜改变（提示眼梅毒），从而在ED环境中提高诊断准确性。该研究发表于《Frontiers in Neurology》，强调了在急诊场景下利用远程影像解读辅助眼梅毒诊断的实用价值。
**主要关键技术方法**
研究人员在所在大学附属综合ED中安装了Topcon Maestro2混合相机（日本），该设备可进行非散瞳45度真彩色眼底照相及视神经和黄斑的OCT成像。自2023年6月起，研究人员制定了ED分诊方案：由分诊护士系统地为所有出现视觉和神经症状（包括视乳头水肿疑虑）的患者开具NMFP-OCT检查，且无需药物散瞳，由经过培训的ED工作人员操作。图像通过医学数字成像和通信（DICOM）标准化格式自动传输至患者电子健康档案（EPIC），供院内或远程医师查阅。研究人员前瞻性收集了2023年6月14日至2025年9月21日期间所有连续成人患者的数据，并从因“视乳头水肿方案”就诊的患者中筛选出最终确诊为眼梅毒的病例。该方案包括血压监测、脑部和眼眶MRI（平扫+增强）、头部MRV、腰椎穿刺测压及CSF评估、全血细胞计数、神经科和神经眼科会诊。眼梅毒诊断基于血清快速血浆反应素（RPR）和梅毒螺旋体IgG/IgM阳性、排除其他诊断、符合眼部表现及影像学特征、与感染科共识以及对青霉素治疗的反应。所有患者均接受HIV检测。
**研究结果**
**患者特征与临床表现**
从2023年6月14日至2025年9月21日，在318例接受视乳头水肿方案的患者中，8例（2.5%）最终诊断为眼梅毒。所有8例患者均表现为双侧视盘水肿，模拟视乳头水肿。视力范围从20/20到手動（hand motion）。患者年龄22–60岁，男女各4例，症状包括头痛、视力下降、闪光感、飞蚊症、畏光及眼痛。
**影像学发现**
通过ED工作人员获得的NMFP-OCT影像，远程眼科医师识别出5/8（63%）患者存在外层视网膜异常，具体为椭圆体带破坏和视网膜色素上皮不规则；7/8（88%）患者存在后玻璃体细胞（高反射点）。这些发现触发了梅毒血清学检测（RPR及梅毒IgG/IgM）。所有患者脑部影像学检查正常。
**实验室与CSF检查**
7/8（88%）患者尝试了腰椎穿刺（LP），其中1例失败。在完成LP的5/6（83%）患者中，CSF开放压均正常（<25 cm H
2O）；4/6（67%）患者CSF有核细胞计数升高（范围7–24）；3/6（50%）患者CSF VDRL阳性，诊断为合并神经梅毒。所有8例患者血清RPR及梅毒IgG-IgM均阳性，其中2例新诊断HIV阳性。
**治疗与随访**
所有患者均接受14天静脉注射青霉素G（IV penicillin G）。3例同时使用口服或局部类固醇，3例使用多西环素。4/8（50%）患者失访。在随访的4例患者中（随访时间2周至8个月），所有患者均显示视盘水肿改善或消退。
**讨论与结论**
**讨论总结**
研究人员报道了8例因“视乳头水肿”转诊至ED、最终通过NMFP-OCT发现可疑特征而确诊为眼梅毒的患者。梅毒在神经眼科中是一个重要鉴别诊断，因其可伪装成“孤立性”双侧视盘水肿，且患者常无全身症状，神经影像和常规CSF分析可能无异常。OCT辅助检查可揭示外层视网膜病变和炎性玻璃体细胞，这些在标准间接或直接检眼镜下常难以察觉，尤其在ED环境中。即使使用便携式裂隙灯，检查者间识别细微玻璃体细胞或视网膜异常的变异性也较大。因此，非散瞳眼部影像（尤其是OCT）在ED中可提供独立于面对面眼科检查的辅助信息，有助于提高对梅毒的怀疑并加速治疗。研究局限性包括：单中心、四级转诊学术ED，结果可能不具广泛代表性；未对所有接受视乳头水肿方案的患者进行梅毒筛查，仅由眼科医师根据远程或现场检查的怀疑触发检测；缺少对照组及NMFP-OCT实施前的比较分析；50%患者失访，无法确定远期疗效。尽管如此，在ED神经眼科会诊需求增加、眼科覆盖减少的背景下，NMFP-OCT有望减少医院转诊、实现远程影像解读并减轻会诊医师负担。
**结论翻译**
梅毒仍然是一种危及视力和生命的疾病，可表现为看似少症状的“孤立性”双侧视盘水肿。此类患者常在ED接受视乳头水肿检查，可能导致不必要的侵入性或昂贵检测，从而延误诊断。本研究证明，对ED工作人员获得的NMFP-OCT进行远程解读，可成为临床医师检测眼梅毒的有效工具。具体而言，识别细微炎性玻璃体细胞和梅毒性外层视网膜病变的能力，有助于将梅毒与其他原因的双侧视盘水肿相鉴别，启动及时全身治疗，并最终降低视力或神经后遗症的风险。然而，未来需要更大样本量、含对照组及成本分析的多中心研究，以更明确地阐明NMFP-OCT在加速患者护理和减少不必要医疗支出方面的效用。
