《Brain and Spine》：Subjective and Objective Cervical Spine Mobility after Two-level Anterior Cervical Discectomy and Fusion - A Prospective Observational Trial.
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摘要
引言
颈椎活动度是手术后的重要功能结局。对于单节段前路颈椎间盘切除融合术（ACDF），多项研究表明，尽管治疗节段被融合，颈椎活动范围并未受损，甚至可能改善。
研究问题
本研究探讨双节段ACDF的颈椎活动度。
材料与方法
这是一项前瞻性、观察性试验，针对退
摘要
引言
颈椎活动度是手术后的重要功能结局。对于单节段前路颈椎间盘切除融合术（ACDF），多项研究表明，尽管治疗节段被融合，颈椎活动范围并未受损，甚至可能改善。
研究问题
本研究探讨双节段ACDF的颈椎活动度。
材料与方法
这是一项前瞻性、观察性试验，针对退行性双节段ACDF患者术前、术后3个月及1年，评估其客观测角仪测量的颈椎活动范围及主观质量。同时询问了颈部和手臂疼痛病程、生活质量（健康调查简表-8，SF-8；日常生活活动，ADLs）及患者满意度。
结果
分析了69例患者（年龄56.7±11.0岁，66.7%为男性）。测角仪测量的活动范围在术后3个月时恶化：屈伸-11.5°（p<0.001）、侧屈-8.0°（p<0.001）、旋转-3.6°（p=0.062），1年后恢复至术前相似水平（-1.5°，p=0.700；-0.7°，p=0.700；+2.9°，p=1.000）。主观活动范围在术后3个月显著改善，且该改善持续至1年后。术后3个月时，静息状态下（数字评分量表，NRS：颈部-1.2，p=0.007；手臂-2.0，p<0.001）和负荷状态下（NRS颈部-1.5，p<0.001；手臂-2.9，p<0.001）疼痛均显著减轻。SF-8的身体（+8.6，p<0.001）和心理（+7.7，p=0.065）组分均改善，92.8%的患者对手术满意。
结论
双节段ACDF与颈椎活动度恶化无关。客观活动度暂时性降低，1年后恢复至基线水平。主观活动度在术后3个月已改善，伴随持续的疼痛减轻和生活质量提升。因此，可积极应对双节段ACDF术后运动减少的担忧。
双节段前路颈椎间盘切除融合术后的颈椎活动度：一项前瞻性观察性试验的解读
**研究背景与问题**
颈椎活动度（cervical range-of-motion, CROM）是脊柱手术后重要的功能结局参数，直接影响日常生活活动（activities of daily living, ADLs）、职业表现及健康相关生活质量（health-related quality of life, HR-QoL）。前路颈椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）是治疗退行性颈椎疾病最常见的手术之一，但患者常担忧术后活动度丧失，因为该手术有意消除治疗节段的运动。既往单节段ACDF的研究表明，尽管融合了单个节段，CROM并未受损甚至可能改善，这与直觉相悖。然而，对于双节段ACDF，此类评估极为稀少，其对主观CROM、HR-QoL及ADLs的影响尚未被充分探讨。因此，本研究旨在前瞻性评估双节段ACDF对客观和主观CROM的影响，并确定单节段手术观察到的效应是否持续存在。
**研究内容与结论**
研究人员（本文作者团队）在德国弗莱堡大学医学中心神经外科开展了一项前瞻性、单中心观察性试验，纳入了2016年12月至2019年12月（另5例于2022年补充）接受双节段ACDF的退行性颈椎疾病患者。共69例患者完成随访（平均年龄56.7±11.0岁，66.7%为男性），分别在术前（t0）、术后3个月（t1）和1年（t2）评估客观CROM（通过CROM-3测角仪测量）、主观CROM（患者报告限制评分，Patient-Reported Restriction Score, PRRS）、疼痛（数字评分量表，Numeric Rating Scale, NRS）、HR-QoL（健康调查简表-8，SF-8）及ADLs。研究结论表明：双节段ACDF后，客观CROM在术后3个月暂时性降低，但1年后完全恢复至术前水平；主观CROM在术后3个月即显著改善并持续至1年；伴随显著的疼痛减轻和HR-QoL提升，92.8%的患者对手术满意。因此，该手术并非与颈椎活动度恶化相关，可积极应对患者对术后运动减少的担忧。该论文发表在《Brain and Spine》上。
**主要关键技术方法**
本研究采用前瞻性观察性设计，样本源自德国弗莱堡大学医学中心神经外科的退行性颈椎疾病队列（排除创伤、感染、肿瘤及起搏器植入者）。主要技术方法包括：1）客观CROM测量：使用CROM-3测角仪（Performance Attainment Associates, Roseville, Minnesota, USA）在坐位下测量主动最大屈伸、侧屈和旋转角度，并校正静息位置；2）主观CROM评估：通过PRRS（5点Likert量表）评估整体及各平面活动限制，同时调查ADLs（如个人卫生、穿衣、家务等）的受限程度；3）疼痛与HR-QoL评估：采用NRS（0-10分）评估颈部和手臂静息及负荷下疼痛，使用SF-8（德国版）评估身体组分（PCS）和心理组分（MCS）；4）融合状态评估：术后1年通过CT扫描评估骨性融合程度（完全、部分、无）；5）统计分析：采用Friedman方差分析及Wilcoxon符号秩检验进行时间点比较，线性回归分析影响CROM变化的因素。
**研究结果**
**临床结局（Clinical Outcomes）**：通过比较术前、术后3个月及1年的疼痛和HR-QoL数据发现，术后3个月时，颈部静息疼痛（NRS平均降低-1.2，p=0.007）和负荷疼痛（-1.5，p<0.001）显著减轻，手臂疼痛减轻更明显（静息-2.0，p<0.001；负荷-2.9，p<0.001）。疼痛改善持续至1年。SF-8的PCS和MCS在术后3个月均显著提升（+4.4，p<0.001），且1年后进一步改善（PCS+8.6，p<0.001；MCS+7.7，p=0.065）。患者满意度高，术后3个月和1年分别有89.9%和92.8%的患者表示满意（PSI 1+2）。
**客观颈椎活动范围（Objective cervical range-of-motion）**：CROM-3测角仪测量显示，术后3个月时，所有平面活动度均降低：屈伸减少11.5°（p<0.001）、侧屈减少8.0°（p<0.001）、旋转减少3.6°（p=0.062）。但术后3个月至1年期间，所有平面显著恢复（屈伸+10.0°，p=0.004；侧屈+7.3°，p<0.001；旋转+6.5°，p=0.009），最终术前至术后1年的变化不显著：屈伸-1.5°（p=0.700）、侧屈-0.7°（p=0.700）、旋转+2.9°（p=1.000）。表明客观CROM在1年后恢复至基线水平。
**主观颈椎活动范围（Subjective cervical range-of-motion）**：PRRS显示，整体主观CROM从术前的平均2.0±1.1分显著改善至术后1年的1.3±0.8分（p<0.001）。各平面中，除左侧屈外（p=0.111），屈伸、右侧屈及旋转均显著改善（p=0.001-0.036）。Sankey图显示，患者从术前多为中度或重度受限，逐渐转变为术后1年多为轻度或不受限。ADLs方面，术后3个月时，部分活动（如骑车、驾驶、休闲）的避免比例增加，但1年后，所有ADLs的受限比例均低于术前，其中抬头工作（overhead work）仍为受限最严重的活动（47.8%感觉中度至重度受限）。
**回归分析（Regression analysis）**：线性回归表明，年龄是客观CROM术后1年改善的独立负向预测因子（屈伸β=-0.357，p=0.007；侧屈β=-0.305，p=0.023），即年龄越大，客观活动度改善越少。颈部静息疼痛是旋转增加的正面预测因子（β=0.575，p=0.007），而手臂负荷疼痛是主观CROM的负向预测因子（β=-0.422，p=0.036）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，与单节段ACDF相比，双节段ACDF的恢复期更长，术后3个月时客观CROM显著降低，但1年后完全恢复。主观CROM的改善可能主要归因于疼痛显著减轻，使得相邻节段得以代偿固定节段的运动丧失。尽管疼痛减轻程度略低于单节段手术，但双节段ACDF仍显著改善HR-QoL和患者满意度。回归分析证实年龄影响术后活动度恢复，年轻患者因代偿能力更强而获益更多。研究局限性包括样本量较小、未评估整体颈椎退变程度、融合状态与活动度的关系未明确，以及无法区分疼痛减轻与生物力学改变对CROM的贡献。未来需长期观察及多节段研究。
**研究结论翻译**：在因退行性颈椎疾病接受双节段ACDF后，客观颈椎活动范围暂时性降低，术后1年完全恢复。主观颈椎活动度及健康相关生活质量和相关日常生活活动在术后3个月已改善，很可能归因于手臂和颈部疼痛的显著减轻。这导致患者对双节段手术的高满意度。基于此评估，可积极应对关于术后活动度受限的潜在担忧。
