《PLOS Digital Health》：A qualitative approach to applying virtual reality relaxation for patients with psychiatric problems: Focus group study with healthcare professionals
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虚拟现实(VR)在精神卫生保健环境中的应用日益增多。VR放松疗法在减少精神疾病患者的压力方面似乎具有可行性、有效性及可接受性。了解医疗保健专业人员的观点对于实现可持续整合至关重要，因为他们在其采用和使用过程中扮演着关键角色。本研究旨在探索医疗保健专业人员在使用
虚拟现实(VR)在精神卫生保健环境中的应用日益增多。VR放松疗法在减少精神疾病患者的压力方面似乎具有可行性、有效性及可接受性。了解医疗保健专业人员的观点对于实现可持续整合至关重要，因为他们在其采用和使用过程中扮演着关键角色。本研究旨在探索医疗保健专业人员在使用VR放松应用治疗精神疾病患者时所感知到的促进因素与障碍因素，以此支持其在精神卫生保健中的实施。这是一项初步的定性调查，旨在为后续评估其实施与成本效益的随机对照试验(RCT)的设计提供参考信息。2021年11月至12月期间，研究人员针对在临床实践中已使用VRelax长达四周的医疗保健专业人员开展了三次焦点小组讨论和三次个人访谈。参与者通过研究人员的专业网络进行招募。采用主题分析法对半结构化访谈进行了分析。实施研究综合框架(CFIR)指导了数据的结构化与解释过程。共有15名专科护士、心理学家及精神科医师被纳入研究。数据归纳出六个主题与十七个子主题。核心障碍包括需要循证信息以及技术与后勤方面的挑战。专业人员的态度受到其对技术的兴趣及所感知到的技术技能的塑造，这影响了他们使用VR的信心。医疗保健专业人员基于患者特征而非精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)的诊断结果来决定VRelax的使用。在CFIR的外部环境及实施过程领域未出现任何主题，提示存在尚未被充分探索的系统性因素。未来的实施工作应纳入政策制定者与实施专家，采用更广泛的多利益相关方方法来填补这些空白。研究建议提供结构化指导与明确的工作流程，以支持VR放松疗法在精神卫生保健中实现可扩展且具备情境敏感性的深度融合。
近年来，虚拟现实(VR)作为一种极具前景的数字干预工具，在精神卫生保健领域的应用逐渐增多。它通过头戴式显示器提供计算机生成的沉浸式模拟环境，使患者无需耗费过多精力即可实现压力减缓。尽管初步证据表明VR放松疗法在减压方面有效、可行且可接受，但将其常规整合入临床实践中仍面临诸多挑战，如技术可及性、成本效益及用户接受度差异等问题。若未能实现最优化的实施，此类应用可能无法达成预期疗效。此外，既往研究多集中于VR暴露疗法而非放松疗法，且多采用问卷调查而非深入定性探究部分经验不足者的使用体验。为了填补这一空白并了解决定其可持续整合的关键因素，研究人员开展了这项研究。该研究成果发表在《PLOS Digital Health》上，旨在通过聚焦临床一线医护人员的真实反馈，探讨将一款名为VRelax的VR放松应用引入精神疾病治疗时的促进因素与障碍，为后续的随机对照试验(RCT)奠定基础，进而推动精神卫生保健中数字干预的有效应用及政策优化。
在研究方法与样本队列方面，研究人员从一家学术医院和两家常规精神卫生保健组织招募了15名精神科医师、心理学家及专科护士。参与者被要求在临床实践中使用VRelax应用四周，随后在2021年11月至12月期间对其进行半结构化焦点小组访谈或个人访谈。研究运用实施研究综合框架(CFIR)指导数据的整理与结果诠释，并采用包括熟悉数据、生成编码与主题等步骤的主题分析法进行深入剖析。
在对研究结果的分析中，共提炼出六个主题及十七个子主题。其一，在创新领域，主题为VRelax的广泛适用性。访谈表明，该应用具有跨诊断的适用性。参与者一致认为其适应症取决于患者所体验的紧张或压力水平，而非基于精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)的分类。此外，它可作为药物或其他疗法的替代或补充，具有显著的临床应用价值。其二，缺乏循证信息。医护人员反映在临床应用中亟待明确实施干预的最佳时机，需要识别出最可能从中获益的患者特征，并获取关于治疗结束后善后护理的知识，以防止患者与应用产生错配。其三，在技术考量方面，清晰的系统操作手册和技术支持被证实是促进应用落地的关键因素，而软件与设备本身存在的可用性障碍，如网络连接困难及黑屏现象，则构成了主要使用障碍。其四，内部环境领域面临后勤挑战。研究指出，缺乏集成的分发与管理系统、向患者解释该应用所耗费的额外时间，以及治疗角色与责任划分的模糊，均在一定程度上阻碍了其临床工作流程的顺畅整合。其五，个人领域中患者特征影响适应症判断。参与者在选择适用患者时带有主观预设，重点考量患者对数字技术及正念的偏好倾向、年龄，以及个体在情绪调节方面的困难与整体接受度，而非严格的临床诊断。这些潜在的主观预设虽有望帮助筛选出适宜患者，但同时亦面临排斥其他潜在获益群体的风险。最后，医护人员的个人态度对应用的采纳与推广具有深远影响。对新技术的好奇与切身体验意愿被证实是促进临床应用的积极动力，而自认为技术能力不足则会导致应用信心匮乏，成为应用的极大阻碍。在CFIR外部环境及实施过程的结构化领域内均未提取出明确主题。这表明在特定情境下，目前医疗保健系统层面的系统性因素被严重忽视或尚未得到充分探索，这影响了整体实施战略的完整性。
在总体讨论部分，研究人员总结了该项研究的关键发现，并进一步确认了应用VRelax在精神卫生保健领域的适用广度与现实壁垒。研究强调了系统的循证支持、后勤规划与技术保障对实施可持续性的影响。针对系统层面数据缺失现象，研究人员认为可能源于多数受访者均为直接负责临床一线医疗的专业人员，其核心关注点被局限于患者个体特征及直接临床态度，这可能限制了对广泛系统性协同或高层级政策约束等宏观外部因素的感知。同时，这也可能暴露出当前医疗组织内部尚未建立明确的结构化实施战略，缺乏足够的领导力支持与政策统筹，导致医护人员无法触及或参与更广泛的宏观实施进程。这种视角局限与现有早期VR精神健康研究结论相符，即一线临床医护通常倾向于将外部制度、报销机制与组织规划斥于其实际职能范围之外。以往研究亦证明，在缺乏制度化目标设定与系统基础设施支持时，行为改变的战略推进往往面临更大瓶颈。
根据文末所得结论，研究明确识别出精神卫生保健专业人员应用VRelax时的各类障碍及促进因素，证实了其操作的广泛适用性，并指出了为其提供确切循证信息、妥善解决技术与后勤规划障碍、考量患者异质性特征及医护人员操作态度的核心必要性。在CFIR外部环境与实施流程的结构化领域内未提取出明确主题，显著说明在成功推进类似数字化临床干预时，广泛的外部系统性协同与政策层级的战略规划仍被严重边缘化且亟待深挖。基于现有研究，后续针对精神疾病VR干预的实证研究必须采取覆盖面更广的跨利益相关方研究范式。相应的实施政策指引需与专家实施变革建议(ERIC)规范工具相协同，着重完善清晰的临床工作流程与团队核心权责，从而确保VR放松干预战略能在精神临床体系内实现深度融合、规模化扩展与高度情境化的临床应用。
