《European Journal of Oncology Nursing》：Living under the dominance of pain across the present and future: A qualitative study of pain catastrophizing in cancer survivors with chemotherapy-induced peripheral neuropathy
编辑推荐：
目的：本研究旨在探讨化疗所致周围神经病变（CIPN）且报告高水平疼痛灾难化的成年癌症幸存者的疼痛灾难化生活体验。
方法：在这项质性研究中，持续CIPN的成年癌症幸存者（疼痛灾难化量表（PCS）评分≥30分）参与了半结构化访谈。根据Giorgi现象学程序对1
目的：本研究旨在探讨化疗所致周围神经病变（CIPN）且报告高水平疼痛灾难化的成年癌症幸存者的疼痛灾难化生活体验。
方法：在这项质性研究中，持续CIPN的成年癌症幸存者（疼痛灾难化量表（PCS）评分≥30分）参与了半结构化访谈。根据Giorgi现象学程序对19名参与者的数据进行分析，以识别疼痛灾难化体验的本质意义和结构。
结果：通过分析识别出反映CIPN癌症幸存者疼痛灾难化生活体验的五个构成要素。参与者描述了生活在疼痛主导下，日常生活围绕持续症状展开。他们持续预期疼痛恶化，这加剧了焦虑和对身体感觉的敏感。疼痛被投射到未来，形成消极预期并扰乱生活计划、角色和身份感。持续的疼痛还导致逐渐的情绪耗竭，表现为情绪疲劳和对治疗的矛盾心理。同时，参与者描述了通过接受、认知重构、情绪调节和有意策略积极尝试调节心智。综合来看，这些发现揭示了疼痛灾难化背后的心理过程。
结论：本研究深入理解了持续CIPN癌症幸存者的疼痛灾难化，它是一种复杂的生活体验，超越了适应不良的思维。研究结果强调需要干预措施来解决身体症状以及疼痛的情感和存在维度，支持针对该人群开发减少灾难化的靶向心理干预。
**研究背景与问题**
近年来，癌症生存率显著提高，导致长期带癌生存者数量增加，生存期照护（survivorship care）日益受到重视。化疗所致周围神经病变（CIPN）是癌症治疗的常见远期并发症，由紫杉烷类、铂类化合物及长春花生物碱等神经毒性药物引起，表现为手套-袜套样分布的麻木、刺痛和神经病理性疼痛，约三分之一患者症状持续超过6个月。持续CIPN干扰平衡、移动和精细运动功能，增加跌倒风险，严重限制日常和社交活动。临床管理困难，因症状主观、波动大且常被患者低估，而肿瘤护士在生存期照护和症状监测中发挥核心作用。疼痛灾难化（pain catastrophizing）是指对疼痛的夸大负面思维模式，包括持续关注疼痛、增强威胁感知和无助感。现有研究多关注一般癌症疼痛与灾难化的关系，但针对持续CIPN患者如何主观解释和体验神经病理性症状的研究有限。因此，本研究采用Giorgi现象学方法，旨在探索持续CIPN且高疼痛灾难化水平的成年癌症幸存者的生活体验，描述其灾难化的本质特征和意义。该论文发表在《European Journal of Oncology Nursing》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用Giorgi现象学方法（基于胡塞尔描述性现象学），通过半结构化深度访谈收集数据。参与者来自韩国，采用目的性抽样，从一项未发表的持续CIPN癌症幸存者研究（通过韩国在线社区和社交平台招募）中筛选，纳入标准为：年龄≥19岁，确诊癌症且接受过CIPN相关神经毒性药物化疗，持续CIPN症状≥3个月，疼痛灾难化量表（PCS）评分≥30分。排除标准：非CIPN慢性疼痛、其他原因所致神经病变（如糖尿病神经病变）及认知障碍。最终19名参与者完成访谈（5名面对面，14名通过Zoom视频会议），数据达到饱和。数据分析严格遵循Giorgi的四步程序：通过反复阅读熟悉整体语境，识别意义单元并转化为现象学敏感表达，聚类为构成要素，最后整合为情境-结构描述和一般结构描述。研究人员通过反思性日志和团队讨论保持现象学还原。
**研究结果**
通过分析，识别出五个构成要素，反映了CIPN癌症幸存者疼痛灾难化生活体验的本质结构：
- **生活在疼痛主导下（Living under the dominance of pain）**：参与者描述生活被持续疼痛所支配，表现为持续疼痛反刍、情绪困扰与抑郁、自主性与角色认同丧失、以疼痛为中心的日常生活以及逐渐的社会退缩。通过访谈分析得出，这些子构成要素揭示了疼痛如何重塑日常活动、自我感知和社交参与。
- **在与疼痛共存中预期疼痛恶化（Anticipating worsening pain while living with pain）**：参与者持续预期疼痛会加重，表现为对疼痛的预期性焦虑、对身体感觉的过度警觉、与过去疼痛经历的自动负面联想、对轻微症状的灾难化解释以及恐惧驱动的行为限制。通过现象学分析，这些过程在时刻层面运作，塑造了参与者对疼痛的注意、解释和情绪反应。
- **疼痛投射到未来（Pain projecting into the future）**：疼痛被投射到未来，表现为因不可预测疼痛导致的不确定性、被疼痛主导的未来想象、生活计划与身份的中断以及对未来的希望丧失。该构成要素表明灾难化不仅是对当前痛苦的反应，还重塑了生存者对未来可能性和意义的感知。
- **逐渐的情绪耗竭（Gradual emotional exhaustion）**：持续疼痛导致逐渐的情绪耗竭，表现为进行性情绪疲劳、对治疗的矛盾心理以及从疼痛中解脱的渴望。通过分析，情绪耗竭与持续疼痛、管理局限性和灾难化过程交织在一起，呈现为复杂现象。
- **调节心智的困难（Difficulty regulating the mind）**：参与者描述了积极运用接受、认知重构、正念与情绪自我调节以及有意回避等策略来应对心理负担。尽管参与者基于高灾难化水平被纳入，但许多人仍主动尝试调节思维，显示这些策略与高灾难化可共存，但常是自我发起且应用不一致。
**讨论与结论**
讨论部分：本研究揭示了持续CIPN癌症幸存者疼痛灾难化的复杂体验，超越了适应不良的思维，涉及疼痛主导日常生活、预期性恐惧、未来投射、情绪耗竭和持续心理调节的相互关联过程。第一构成要素表明，CIPN特有的不可预测性、超敏反应及电击样/刺痛感与癌症相关不确定性（如预后、治疗持续和复发恐惧）相互作用，加剧了疼痛主导的生活。第二构成要素符合恐惧-回避模型，强调威胁聚焦注意和灾难化解释在放大疼痛中的作用，且这些反应嵌入癌症生存的特定背景。第三构成要素显示，灾难化通过放大负面预期将疼痛延伸到未来，改变生命轨迹的想象。第四构成要素指出情绪耗竭与治疗局限性相关，强调患者对治疗矛盾心理的负担。第五构成要素表明，参与者使用的自我调节策略（如接受、正念）类似于接受与承诺疗法和正念干预，但缺乏结构化指导，需开发针对CIPN疼痛灾难化的专门心理干预。
结论部分翻译：本研究强调，持续CIPN癌症幸存者的疼痛灾难化是一种复杂且深具具身体验的体验，超越了适应不良的思维，影响情绪健康、日常功能和未来感知。将灾难化理解为生活过程而非纯认知过程，提供了对CIPN相关疼痛复杂性的重要洞见。这些发现强调了临床方法不仅需要解决身体症状，还需关注癌症治疗后持续神经病理性疼痛的情感和存在维度。通过深入理解疼痛灾难化的生活体验，本研究补充了现有定量研究，并可能指导为持续CIPN癌症幸存者开发心理社会干预和支持性护理策略。
