《Frontiers in Developmental Psychology》：Multisensory approaches to executive function assessment in preschool children with visual impairment: a literature review
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执行功能（Executive Functions, EF）是一组对自我调节、学习和适应至关重要的高阶认知过程。在视觉障碍儿童中，文献提示其在规划、抑制控制、认知灵活性和工作记忆等领域的脆弱性增加。由于基于视觉刺激的标准化工具可及性有限，该人群的临床评估具有挑战
执行功能（Executive Functions, EF）是一组对自我调节、学习和适应至关重要的高阶认知过程。在视觉障碍儿童中，文献提示其在规划、抑制控制、认知灵活性和工作记忆等领域的脆弱性增加。由于基于视觉刺激的标准化工具可及性有限，该人群的临床评估具有挑战性。本综述旨在识别评估中的挑战，并概述一种适用于临床的多感官方法。基于所综述的证据，一种新的多感官评估方法应包括针对主要执行领域的任务，并采用多感官适应（触觉和听觉）以减少视觉负荷并增强残存感知通道。该方法可生成更准确且具有临床意义的功能性轮廓，以：(i) 指导早期、个性化、以自主性和参与性为导向的干预，(ii) 监测康复干预的效果。
引言部分介绍了执行功能（Executive Functions, EF）的定义、核心成分及其发展意义。EF包括抑制控制（抑制冲动或自动反应的能力）、工作记忆（维持和操作信息的能力）、认知灵活性（根据环境变化调整策略）和规划（预期目标所需行动的能力）。学龄前是EF快速发展的关键期，其成熟依赖早期经验质量和环境互动方式，其中视觉系统在信息处理和行为调节中起核心作用。视觉障碍可能因减少视觉探索机会而改变EF发育轨迹，导致规划、抑制控制、工作记忆和认知灵活性方面困难增加。然而，多数标准化神经心理学工具依赖视觉刺激，未针对视觉障碍儿童设计或验证，因此多感官方法（增强触觉和听觉通道）成为评估执行功能的可行策略。本叙述性综述旨在总结现有证据，讨论评估挑战，并提出基于文献的初步多感官临床框架以指导未来评估方案开发。
方法部分描述了文献检索策略。在PubMed、PsycINFO和Scopus数据库中检索2000年至2025年3月间发表的相关文章，关键词包括执行功能、视觉障碍、儿童发展、评估和神经心理学。纳入同行评审英文期刊中的原创研究、观察性研究、方法论论文和综述文章。检索于2026年6月更新，未发现新增符合纳入标准的研究。最终保留41篇文献用于叙述性综合，涵盖发展、行为、适应性、教育、执行功能、视觉发展、多感官处理、神经心理学评估及早期干预等主题。
结果部分首先以“视觉障碍儿童的视觉与认知发展”为子标题，指出视觉是儿童获取环境信息和构建知识的主要感官通道，其缺失或受损会显著减少探索机会，导致发育迟缓、学习困难、适应性功能下降及生活质量降低。早期视觉剥夺可能对大脑功能和高阶认知能力（包括EF）产生长期影响。接着，“视觉障碍与执行缺陷风险”子标题强调，视觉障碍儿童在规划、抑制控制、认知灵活性和工作记忆等执行领域表现出更高脆弱性，这源于视觉输入减少改变了环境探索和信息获取，影响认知和行为调节过程。这些困难对适应性功能、自主性、学校参与和社交互动有重要影响，但早期识别因缺乏适配评估工具而困难。
“视觉障碍儿童EF评估的挑战”子标题指出，现有神经心理学工具（如Stroop色词测验、威斯康星卡片分类测验、伦敦塔测验、连线测验、韦氏数字广度分测验及NEPSY-II等发展性成套测验）均基于视觉处理，未经视觉障碍儿童标准化，导致表现可能反映感知局限而非真实执行功能，临床医生可能低估其认知能力。非正式改编可能影响效度和信度，且生态效度不足。因此，需要适配的、多感官的、生态效度高的评估工具。
“视觉障碍儿童EF评估的多感官早期方法”子标题强调，视觉输入减少迫使儿童依赖触觉和听觉替代通道，认知发展被视为多感官整合过程。早期具有高神经可塑性，应加强残存感官通道，促进早期认知和行为调节。评估模型应基于功能性多感官方法，以识别困难与补偿策略，指导个性化干预。该部分提出一个临床视角，支持开发适用于学龄前视觉障碍儿童的评估和干预方案，旨在促进EF发展、自主性和参与性。
“视觉障碍儿童EF评估：一项方案”子标题提出未见到标准化工具可用，因此开发了基于多感官方法的初步方案，面向3-5岁视觉障碍儿童，由意大利David Chiossone基金会多学科团队制定。方案通过游戏活动系统探索抑制控制、工作记忆、认知灵活性和规划，包含5项抑制任务、5项工作记忆任务、4项认知灵活性任务和4项规划任务，每项活动采用触觉和听觉适应以降低视觉负荷。例如，规划任务要求儿童复制触觉瓷砖模型或重建由触觉立方体组成的塔；抑制控制任务要求儿童触摸序列瓷砖并仅识别特定纹理的触觉刺激；工作记忆和认知灵活性任务涉及物体操作、听觉与触觉广度及规则转换。任务表现通过定量（正确数、抑制反应数）和定性（反应潜伏期、执行速度、提示需求、错误监控和自我纠正）临床指标解释，形成功能轮廓，支持监测发展进展。该评估是神经心理运动干预的起点，早期干预基于多感官评估对利用大脑可塑性至关重要。
讨论部分强调视觉障碍儿童EF评估的重要性，指出现有研究一致报告EF困难，但无法可靠估计患病率。视觉障碍应被视为影响环境探索、多感官整合和高阶认知过程发育的条件，而非仅感官缺陷。现有工具可能低估EF，尽管已有触觉改编、听觉管理和功能观察等策略，但多针对特定成分而非全面评估，且心理测量验证有限。提出的多感官方案整合触觉材料、听觉线索和功能观察，最小化视觉需求，允许观察问题解决策略、探索行为、处理时间和自我监控，为个体化康复计划提供有用信息。学龄前是评估的恰当时期，因高神经可塑性和EF对环境经验的敏感性。早期识别EF脆弱性可支持及时干预。
局限性与未来方向部分指出，该方案缺乏系统心理测量评估（包括信度、构念效度、变化敏感性），生态效度和常模数据缺失，需在代表性样本中进行标准化研究。多中心研究将评估可推广性、可重复性和可行性，未来需比较视觉障碍儿童与正常发育同伴的EF发育轨迹，并开展系统综述和荟萃分析。长期目标是开发标准化版本，包括操作手册、结构化材料和统一施测程序，当前框架应视为初步临床方案，需正式心理测量验证后方可标准化应用。
结论部分总结，该初步临床框架强调了对视觉障碍学龄前儿童EF评估和支持的适配方法需求。鉴于EF对认知、学业和社会发展的重要性以及该人群的脆弱性，缺乏可及且有效的工具仍是重大局限。描述的多感官方法基于多感官任务和功能观察，能捕捉困难与补偿策略，使评估成为神经心理运动康复路径的组成部分，指导干预规划并监测发展进程。未来验证、标准化和多中心研究对增强工具可靠性、促进更包容和循证的模式以支持自主性、参与性和福祉至关重要。
