非酒精性脂肪肝病中肝脏硬度、代谢指标与区域脂肪分布之间的关联：一项回顾性横断面研究

《European Journal of Medical Research》：Association of liver stiffness, metabolic parameters, and regional fat distribution in NAFLD: a retrospective cross-sectional study

　　

摘要

背景

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）最近被重新定义为与代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD），它与代谢功能障碍以及体脂分布异常密切相关。然而，由于心脏代谢数据不完整，未能根据MASLD标准进行重新分类。瞬时弹性成像技术可无创地评估肝脏的脂肪变性和硬度，但其与代谢因素之间的关联尚不清楚。

方法

在这项回顾性横断面研究中，共分析了238名NAFLD患者和165名非NAFLD对照组。研究人员收集了临床数据、生化指标以及身体成分数据（通过生物电阻抗分析获得）。利用FibroScan^?仪器检测肝脏的脂肪变性程度（CAP）和硬度（E值）。研究采用了组间比较、相关性分析以及多变量回归模型。通过逻辑回归分析找出与NAFLD相关的独立因素，并通过ROC分析评估模型的性能。

结果

与对照组相比，NAFLD患者的BMI、血压、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C水平以及躯干和四肢等部位的脂肪量均显著更高（所有指标的P值均小于0.05）。肝脏脂肪变性程度与HbA1c、总胆固醇和LDL-C呈正相关（所有指标的P值均小于0.05）。在多变量分析中，总胆固醇（β=9.26，P=0.018）和LDL-C（β=6.55，P=0.021）与肝脏脂肪变性程度存在独立关联。逻辑回归分析指出，性别、高血压、BMI、LDL-C、左上肢脂肪量以及肝脏硬度都是与NAFLD相关的独立因素。综合这些临床指标构成的模型具有最高的鉴别能力（AUC=0.91，95%置信区间为0.88–0.94）。不过，由于缺乏标准化腰围、空腹胰岛素、HOMA-IR、口服葡萄糖耐量试验相关指标以及详细的用药史（他汀类药物、降压药和降糖药）等关键数据的系统记录，因此无法按照MASLD标准对病例进行重新分类。所以，这些研究结果应被视为探索性的关联关系，而非因果关系。

结论

NAFLD与全身性的代谢紊乱以及局部脂肪分布变化有关，尤其是躯干和上肢的脂肪量增加。肝脏脂肪变性程度与血脂指标存在独立关联，尤其是总胆固醇和LDL-C。结合代谢指标和脂肪分布信息的模型在NAFLD分类方面具有很强的鉴别能力。需要注意的是，由于缺乏关于降脂药、降压药和降糖药的详细使用信息，所观察到的代谢关联可能受到未被考虑的药物因素的影响，因此这些结果也应视为探索性的发现。