《Frontiers in Neurology》：A scoring system for predicting the difficulty of trans-radial cerebral angiography
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背景：尽管经桡动脉入路（trans-radial access, TRA）在神经介入中的应用日益增多，但目前尚无经过验证的评分系统用于预测经桡动脉脑血管造影的手术难度。目的：开发并验证一个用于术前评估经桡动脉脑血管造影难度的评分系统。材料与方法：研究人员招募了
背景：尽管经桡动脉入路（trans-radial access, TRA）在神经介入中的应用日益增多，但目前尚无经过验证的评分系统用于预测经桡动脉脑血管造影的手术难度。目的：开发并验证一个用于术前评估经桡动脉脑血管造影难度的评分系统。材料与方法：研究人员招募了2024年6月至2025年4月期间连续接受经桡动脉脑血管造影的患者。根据既往文献中的改良操作者评分量表（modified operator rating scale）将患者分为容易组和困难组。记录基线特征、影像学测量结果、手术信息及并发症。通过多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）构建评分系统。结果：本研究共纳入49例患者（平均年龄63.53±1.57岁，男性31例）。容易组26例，困难组23例。经桡动脉脑血管造影难度的独立预测因子为主动脉弓顶点直径≥28 mm（OR=4.651，95% CI=1.099–19.658，p=0.037）和血管成角总数（OR=3.680，95% CI=1.441–9.395，p=0.006）。由此得出评分系统（范围：0–5分），评分≥3分表示高难度。结论：主动脉弓直径较大、血管迂曲较多的患者经桡动脉脑血管造影难度更高。该评分系统可能有助于术前预测经桡动脉脑血管造影的难度。
**论文解读：基于CT影像的经桡动脉脑血管造影难度预测评分系统**
**研究背景与问题**
经桡动脉入路（trans-radial access, TRA）在神经介入治疗中逐渐取代经股动脉入路（trans-femoral access, TFA），因其可减少穿刺部位并发症、缩短住院时间、降低费用并提高患者满意度。然而，TRA在某些病例中面临显著的技术挑战，甚至需要转换入路，从而增加患者风险与手术成本。术前通过计算机断层血管造影（computed tomography angiography, CTA）评估主动脉弓解剖结构虽有助于预判难度，但该检查并非普遍开展，且缺乏标准化方法将影像学解剖因素转化为可靠的难度预测工具。现有研究虽已识别出部分解剖危险因素（如主动脉弓直径大、双锁骨下-无名动脉弯曲、无牛型主动脉弓等），但尚无经过验证的评分系统可用于术前评估。因此，研究人员旨在开发一种基于CT影像的新型主动脉弓及上纵隔分支解剖分类系统，识别TRA难度的独立预测因子，并构建实用的术前评分系统。
**研究设计与方法**
本研究为单中心回顾性研究，连续纳入2024年6月至2025年4月在二级甲等医院首次接受经桡动脉脑血管造影的患者。排除标准包括：年龄>80岁、缺乏术前主动脉弓影像数据、仅针对单一可疑责任血管行造影、因桡动脉环或严重桡动脉痉挛转换入路（在桡动脉鞘置入后、脑血管造影开始前识别）。最终纳入49例患者，根据改良操作者评分量表分为容易组（n=26）和困难组（n=23）。主要技术方法包括：1）基于CT影像（主动脉弓CTA或胸部CT）的解剖分类，评估血管变异、主动脉弓形态及血管迂曲度；2）血管迂曲度量化：沿导管路径（右腋动脉至主动脉弓）绘制中心线，测量成角，排除>120°的角，记录30–60°、>60°的成角数及总成角数；3）多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）筛选独立预测因子，采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）及Bootstrap内部验证（1000次重抽样）评估模型性能；4）基于回归系数构建评分系统，通过约登指数确定最佳截断值。
**研究结果**
**患者人口学特征**：49例患者中，男性占63.3%，平均年龄63.53±1.57岁。容易组与困难组在年龄、性别、体重指数（body mass index, BMI）、吸烟、饮酒、病史及病理类型上无显著差异（p>0.05）。
**CT影像的解剖分类能力**：47例（95.92%）接受术前主动脉弓CTA，17例（34.69%）接受胸部CT。胸部CT对右椎动脉（3例）和左椎动脉（2例）显示不清，但其他主要动脉清晰可辨。
**CT影像解剖分类**：血管变异方面，无患者存在迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian artery, ARSA），仅2例（4.1%）为牛型主动脉弓（均属容易组）。主动脉弓形态方面，2型弓6例（12.2%），3型弓4例（8.2%），困难组中2/3型弓比例（30.4%）高于容易组（11.5%），但差异无统计学意义（p=0.200）。主动脉弓顶点平均直径为29.38±0.50 mm，困难组（30.38±0.70 mm）略大于容易组（28.50±0.67 mm），但差异不显著（p=0.059）。当以28 mm为界值分组时，困难组中直径≥28 mm者比例（73.3%）显著高于容易组（50.0%）（p=0.041）。血管迂曲度方面，困难组中>60°成角数及总成角数均显著高于容易组（p=0.002和p=0.003）。
**术后并发症**：随访期间未发现术后并发症。
**独立预测因子**：多变量逻辑回归显示，主动脉弓顶点直径≥28 mm（OR=4.651，95% CI=1.099–19.658，p=0.037）和血管成角总数（OR=3.680，95% CI=1.441–9.395，p=0.006）为独立预测因子。模型ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.839（95% CI=0.722–0.955），Bootstrap校正后AUC为0.858。
**评分系统**：基于回归系数，将血管成角总数转换为0–4分（1、2、3、4、5个成角分别对应0、1、2、3、4分），主动脉弓顶点直径<28 mm为0分，≥28 mm为1分，总分0–5分。最佳截断值为3分，灵敏度56.5%，特异度88.5%。据此将患者分为低风险组（0–2分）和高风险组（3–5分）。
**“TRA”分级量表**：困难组患者的“TRA”分级量表评分（3.17±0.43）高于容易组（2.88±0.49），但差异无统计学意义（p=0.662）。该量表与主动脉弓类型呈正相关（r=0.443，p=0.001），但与主动脉弓顶点直径及总成角数无显著相关。ROC曲线比较显示，总成角数的AUC为0.730，主动脉弓直径的AUC为0.667，而“TRA”分级量表的AUC仅为0.539。
**讨论与结论**
本研究建立的基于CT的影像解剖分类系统，通过单变量及多变量分析，确定了经桡动脉脑血管造影难度的两个独立预测因子：主动脉弓顶点直径≥28 mm和血管成角总数。据此开发的评分系统（0–5分）具有简洁实用的特点，优于既往文献中复杂的模型。研究人员还提出了标准化术前评估流程：对于所有计划行诊断性脑血管造影的患者，首选TRA；当术前评估提示TRA技术难度显著增加时，考虑替代入路（如TFA）。对于主动脉弓3型或牛型弓患者，仍推荐右上肢入路；对于1型或2型弓且评分≥3分的患者，建议采用TFA以缩短手术时间。此外，双锁骨下-无名动脉弯曲在评分系统中可额外增加1分，使总分必然≥3分，提示难度显著增加。研究人员强调，沿腋动脉至主动脉弓全程量化血管迂曲度（计算成角数）比既往文献中的方法更简单实用。
**研究结论**：主动脉弓直径和血管成角总数已被确定为经桡动脉脑血管造影难度的独立危险因素。基于这些发现，研究人员开发了一种新的评分系统及相应的术前评估方案，用于预测诊断性脑血管造影的难度。需要更大样本量的多中心前瞻性研究及标准化可靠性评估来验证研究人员的发现。
