《Jornal de Pediatria》：Incidence and risk factors for intraoperative hypotension in neonates undergoing non-cardiac surgery: a retrospective cohort study
编辑推荐：
术中低血压（IOH）与术后不良结局相关，然而在新生儿群体中的证据较为有限。本研究旨在探讨该群体中IOH的发生率、危险因素及其预后意义。这项单中心回顾性研究纳入了2020年至2025年间在中国一家三级儿童医院接受非心脏手术的1712名新生儿。IOH被定义为平均动
术中低血压（IOH）与术后不良结局相关，然而在新生儿群体中的证据较为有限。本研究旨在探讨该群体中IOH的发生率、危险因素及其预后意义。这项单中心回顾性研究纳入了2020年至2025年间在中国一家三级儿童医院接受非心脏手术的1712名新生儿。IOH被定义为平均动脉压（MAP）较术前基线下降超过20%，且持续超过5分钟。通过多变量逻辑回归识别独立危险因素。结果显示，IOH的发生率为59.8%（1024/1712）。独立危险因素包括美国麻醉医师协会（ASA）体格状态分级>Ⅲ（OR = 1.357, 95% CI: 1.079–1.706, P = 0.009）、急诊手术（OR = 1.323, 95% CI: 1.054–1.660, P = 0.016）、手术持续时间>60分钟（OR = 1.457, 95% CI: 1.162–1.826, P = 0.001）、胸外科手术（OR = 1.727, 95% CI: 1.053–2.831, P = 0.030）、术前先天性心脏病（CHD）（OR = 1.379, 95% CI: 1.117–1.702, P = 0.003）和术前酸中毒（OR = 1.349, 95% CI: 1.036–1.757, P = 0.026）。较大的胎龄（OR = 0.936, 95% CI: 0.891–0.983, P = 0.008）和神经外科手术（OR = 0.566, 95% CI: 0.385–0.832, P = 0.004）是保护因素。IOH与术后恢复时间延长以及急性肾损伤（AKI）和脑室内出血（IVH）风险增加相关（均P < 0.05）。结论表明，IOH在新生儿非心脏手术中高度普遍，并且与短期结局相关。所识别出的危险和保护因素可能有助于指导这一脆弱群体的围手术期血流动力学优化。
术中低血压（IOH）在新生儿的非心脏手术中极为常见，发生率可超过50%。麻醉药物的使用往往会抑制心肌收缩力、诱导外周血管扩张并降低交感神经张力，进而减少心输出量和全身血管阻力，最终导致IOH。IOH不仅会损害术中重要器官的灌注，还会显著增加术后并发症的风险。然而，目前针对新生儿IOH的研究多局限于小样本，且缺乏统一的诊断标准。由于新生儿群体的特殊性，采用相对的血压下降比例作为诊断标准更为合理。在此背景下，开展大样本研究以明确新生儿IOH的流行病学特征、危险因素及其对预后的影响具有重要的临床意义。该研究由Zhejiang University School of Medicine的Jialian Zhao、Jinfa Tou、Yue Jin等研究人员完成，论文发表在《Jornal de Pediatria》上。研究得出结论，IOH在新生儿非心脏手术中发生率极高，且与术后短期不良结局密切相关。识别出的独立危险和保护因素可为优化围手术期血流动力学管理提供重要指导意义。
在关键技术方法方面，研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究。样本队列来源于中国一家三级儿童医院在2020年至2025年间纳入的1712名接受非心脏手术的新生儿。研究中，血压在整个手术期间均进行电子记录，平均动脉压（MAP）计算公式为（收缩压+2×舒张压）/3。研究将IOH定义为MAP较术前基线下降超过20%且持续超过5分钟。在统计分析中，采用了t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验比较组间差异，并将单变量分析中P值<0.10的变量纳入多变量逻辑回归模型，以识别IOH的独立危险因素。
在发生率及单因素分析结果方面，通过对1712名患儿的分析发现，有1024名新生儿发生了IOH，发生率为59.8%。与非IOH组相比，IOH组新生儿的胎龄和日龄更小、体重更低且早产比例更高。此外，IOH组中ASA分级>Ⅲ的比例、急诊手术比例、胸外科手术比例以及术前合并症（如呼吸系统疾病和CHD）发生率均显著增高。IOH组的术前酸中毒发生率显著高于非IOH组。术中和IOH特征数据显示，IOH组的手术和麻醉时间更长，术中低氧血症和低体温的发生率更高，且输血和输液比例更多。在血压特征上，IOH组的最低MAP显著更低，低血压持续时间中位数更长。
在IOH与术后结局结果方面，与非IOH组相比，IOH组的新生儿术后机械通气时间显著延长，重症监护室（ICU）停留时间和术后住院时间也显著延长。虽然术后30天死亡率在两组间无统计学差异，但IOH组的死亡率有升高趋势。在术后并发症方面，IOH组显示出显著更高的呼吸系统并发症发生率、急性肾损伤（AKI）发生率以及脑室内出血（IVH）发生率。此外，IOH组的术后输血需求更为频繁。
在多因素分析与危险因素结果方面，多变量逻辑回归模型证实了多项独立危险因素和保护因素。较高的胎龄和神经外科手术被证实是IOH的独立保护因素。而ASA分级>Ⅲ、急诊手术、手术时间>60分钟、胸外科手术、术前CHD以及术前酸中毒被确认为IOH的独立危险因素。
在讨论部分，研究人员总结，IOH在新生儿非心脏手术中高度流行，并与术后恢复时间延长及并发症风险上升显著相关。这归因于新生儿心血管系统生理发育不成熟以及对麻醉药物的高度敏感性。危险和保护因素的识别提示在临床实践中，对于合并CHD、酸中毒或接受长时间胸腔手术的患儿，应加强血流动力学监测并给予及时的术前与术中干预。研究认为，维持围手术期血流动力学稳定对新生儿至关重要。
结论表明，IOH是新生儿非心脏手术中常见的术中事件，并与一系列术后并发症相关，严重影响新生儿恢复，凸显了维持术中血流动力学稳定的重要性。在新生儿全身麻醉下，ASA分级高、急诊手术、术前CHD、术前酸中毒、手术时间延长和胸外手术是IOH的独立危险因素，而较高胎龄和神经外科手术则是保护因素。研究强调，优化术前管理与术中监测并努力缩短手术时间，可降低IOH发生风险并改善新生儿结局。
