《Autism Research》：The Effect of Online Parent Training With and Without Coaching Support on the Well-Being of Families of Children With Neurodisabilities: A Randomized Controlled Trial
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神经发育障碍儿童家庭常面临显著儿童行为挑战，影响整体家庭功能与福祉。本随机对照试验（RCT）以家庭韧性理论（family resilience theory）为研究框架，考察一项旨在应对儿童行为挑战的在线家长项目之影响。患有多种神经发育障碍儿童的父母被随机分入
神经发育障碍儿童家庭常面临显著儿童行为挑战，影响整体家庭功能与福祉。本随机对照试验（RCT）以家庭韧性理论（family resilience theory）为研究框架，考察一项旨在应对儿童行为挑战的在线家长项目之影响。患有多种神经发育障碍儿童的父母被随机分入三组：自导向在线家长项目组、同项目加教练支持组、对照组。家庭福祉采用SCORE-15在基线、5个月及10个月评估。主要分析采用符合方案（per-protocol）样本，含完成≥8/12模块的自导向组、完成≥8模块且≥8次教练会话的教练组及全部对照组。线性混合模型（LMMs）分析重复测量数据，继以标准线性回归评估各时点平均干预效应。临床显著变化经可靠变化指数（RCI）计算。454个随机化家庭中，422名有至少一次SCORE-15评估（自导向n=140；教练n=139；对照n=143）。描述性显示两干预组均值相对稳定，对照组随时间升高（分值越低功能越好）。本研究聚焦248名符合依从标准者（自导向n=36；教练n=60；对照n=152）。基线福祉较高家庭干预依从性更高。两干预组相对对照组家庭福祉显著改善。教练版较自导向版影响更稳健持久，尤见于沟通相关子量表。两版均有10%–28%参与者出现可靠临床变化。分析提示两版家长项目均显著提升家庭福祉某方面，教练组改善尤为突出。研究凸显家长干预可惠及整个家庭系统，超越通常关注的孩子与父母个体结局。
研究背景方面，神经发育障碍（neurodisabilities，如孤独症谱系障碍ASD、胎儿酒精谱系障碍FASD、脑性瘫痪等）儿童常共患攻击、自伤、焦虑、多动与情绪调节困难等行为挑战，发生率约30%–64%。现有干预昂贵且难获取，且传统临床试验多聚焦儿童行为改善，忽视家庭单元层面结局。家长项目虽具公共健康可扩展潜力，但家庭层面测量构念复杂，理论选取需明确。研究人员基于家庭韧性理论（family resilience theory，将家庭应对逆境过程视为保护性因素与资源交互），提出家长技能提升可溢出至整体家庭功能，故开展本项大型三臂纵向RCT，探讨自导向与教练支持两种在线家长培训对家庭福祉的影响，论文发表于《Autism Research》。
关键技术方法上，研究人员从加拿大既有数据库、神经发育诊所及家长顾问组（PAG）社交网络招募454个家庭，儿童需满足 Strengths and Difficulties Questionnaire 总分阈值且家长为主照者≥6个月。干预为 Strongest Families Parents Empowering Neurodiverse Kids（SFND）认知行为取向在线项目（11模块+强化），分自导向（SFND-self）与加每周45分钟电话小组教练（SFND-c），对照为静态资源网站。评估于基线、5、10个月用SCORE-15（15条Likert，总分15–75，越低越好，含家庭优势与适应性、困难压倒感、沟通中断三个子量表）。分析采用符合方案样本（自导向≥8模块，教练≥8模块+≥8会话，对照全纳）共248人；线性混合模型（LMM）处理重复测量，标准线性回归分基础/儿童/儿童+父母/全家模型分层校正；可靠变化指数（RCI）以基线SD与子量表信度（0.82–0.91）算标准误，阈值1.96判临床显著。
研究结果部分，引言指出家庭单元结局被长期忽略及理论依据。方法部分已述设计。结果中，CONSORT流程显示454随机化、248入符合方案分析；基线两组均衡（仅省份与父辈教育有差异已校正），依从者基线SCORE-15更低（更好）。交互模型显示教练组在5个月沟通中断子量表时间×干预交互显著（p=0.049），10个月家庭优势与沟通中断近显著趋势。基础线性回归示两干预组在5、10个月总分显著低于对照（教练p<0.001，自导向p<0.05），教练组各子量表多显著，自导向仅部分时点显著；加入全家协变量后教练组总分及困难压倒感、沟通中断仍显著（p<0.01）。RCI分析表明教练组“困难压倒感”可靠改善率达27.6%–28.1%，自导向组“家庭优势”10个月达28.6%，总体10%–28%参与者有可靠变化。
讨论部分总结，本研究系首例大样本RCT将家庭福祉作为在线家长项目核心结局，证实教练版通过提升父母对家庭动力理解、转向正向关注与行为即沟通解读，显著改善沟通中断与家庭优势适应性，且全家模型拟合更优说明额外家庭境况（如失业、他员照护）须纳入。局限性含COVID-19期间依从偏低、基线福祉高者更易坚持、样本以欧洲裔女性高SES为主、诊断靠家长报告无临床核证。结论部分翻译：本研究显示的家长干预对家庭福祉影响，对临床实践、政策与研究具启示。鉴于神经发育障碍行为困难高发及其对家庭系统效应，结果强调应提供可及、低成本、可扩展干预。基线福祉高预测依从提示可将家庭福祉初评用于预测参与困难并定制早期支持（如强化会话或同伴指导）。未来需用结构方程建模析儿童-父母-家庭中介，嵌入家庭中心照护原则以增项目相关性。
意义在于突破既往只评儿童行为之局限，提供SFND类低强度在线项目可普惠家庭系统之证据，尤其教练组件对沟通维度增益明确，为后续文化适应性改造与分层支持奠定框架。
