《International Journal of Eating Disorders》：Evaluating the Feasibility, Acceptability, and Preliminary Effectiveness of Interprofessional Enhanced Cognitive Behavior Therapy for Anorexia Nervosa and Atypical Anorexia Nervosa: A Pilot Study
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目的：增强认知行为疗法（CBT-E）是进食障碍的门诊一线治疗，但通常由单一临床医生实施，未系统整合跨专业专长。在更广泛的医疗环境中，跨专业协作实践（IPCP）表现为角色清晰、共同价值观、结构化沟通和团队协作，已被证实可改善患者、临床医生和组织层面的结局。跨专业
目的：增强认知行为疗法（CBT-E）是进食障碍的门诊一线治疗，但通常由单一临床医生实施，未系统整合跨专业专长。在更广泛的医疗环境中，跨专业协作实践（IPCP）表现为角色清晰、共同价值观、结构化沟通和团队协作，已被证实可改善患者、临床医生和组织层面的结局。跨专业增强认知行为疗法（CBT-IE）通过将IPCP嵌入由心理健康专业人员与营养师共同实施的治疗中，对CBT-E进行调整。本试点研究评估了在门诊环境下，CBT-IE对神经性厌食症（AN）和非典型神经性厌食症（A-AN）成年患者的可行性、可接受性和初步有效性。
方法：在这项单组混合方法试点研究（ACTRN12622000305729）中，从澳大利亚两家私人诊所招募患有AN或A-AN的成年患者，并在12个月内接受最多40次治疗。通过招募率、保留率和治疗剂量评估可行性，并通过治疗后访谈探索可接受性。初步有效性结局包括体重指数（BMI）、进食障碍精神病理学、心理社会功能、直觉性进食和膳食摄入。
结果：16名参与者入组，12名完成治疗（保留率75%；平均27.2次治疗）。BMI显著增加，效应量大（d=0.98）；进食障碍精神病理学显著降低，效应量大（d=1.01）。心理社会损害和直觉性进食呈现非显著改善，效应量中等。膳食摄入数据因缺失而受限。定性发现强调了营养师的核心作用、跨专业关系的重要性以及待改进领域。
结论：CBT-IE具有可行性、高度可接受性，并显示出有前景的临床结局。有必要开展一项充分效力的试验，以评估其在不同门诊环境中的有效性、成本效益和实施情况。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
神经性厌食症（AN）是一种严重的精神疾病，伴有深刻的心理、营养和医学后果。尽管门诊治疗是推荐的一线方案，但疗效仍有限，成年患者缓解率仅为30%–50%，脱落率高达29%–73%。增强认知行为疗法（CBT-E）是门诊治疗AN最广泛支持的方案，作为手册化、跨诊断模型，针对维持障碍的认知和行为机制，同时解决限制性进食、补偿行为以及营养不足的影响。然而，CBT-E通常由单一心理健康专业人员实施，而现实中许多患者同时接受多名临床医生的照护，这为在既定治疗模型中更刻意地整合跨专业实践创造了机会。临床医生和有进食障碍生活经历者均偏好协作式照护，认为能改善治疗联盟、参与度和治疗结局，但关于如何在门诊治疗中系统嵌入跨专业协作的实证指导仍然匮乏。跨专业协作实践（IPCP）强调角色清晰、共同价值观、有效沟通和跨学科团队协作，已被证实可改善患者、临床医生和组织结局。因此，跨专业增强认知行为疗法（CBT-IE）应运而生，旨在将IPCP原则整合到循证框架内，弥补这一空白。本研究由研究人员在澳大利亚两家私人诊所开展，试点评估CBT-IE对AN和非典型神经性厌食症（A-AN）成年患者的可行性、可接受性和初步有效性，论文发表在《International Journal of Eating Disorders》。
**主要技术方法**
研究人员采用单组混合方法设计，于2022年1月至2023年5月从澳大利亚两家私人诊所（具备跨专业基础设施，包括同地办公的临床医生和共享系统）招募16名DSM-5诊断的AN或A-AN成年患者（16–60岁，排除急性医学或精神不稳定、物质使用障碍、妊娠、智力残疾或英语能力有限者）。干预为CBT-IE，由心理健康专业人员与营养师共同实施，保留CBT-E的结构和顺序，通过共享评估、治疗计划与文档、明确角色分工、结构化个案咨询和联合会议实现IPCP。治疗最多40次，持续12个月。可行性通过招募率、保留率和脱落率评估，可接受性通过治疗后半结构化访谈（参与者n=5，临床医生n=4）评估，初步有效性评估指标包括体重指数（BMI）、进食障碍精神病理学（EDE-Q）、心理社会损害（CIA）、直觉性进食（IES-2）和膳食摄入（AES）。定量分析使用SPSS描述性统计和配对t检验，定性分析使用Nvivo进行定性内容分析，并计算可靠变化指数（RCI）和临床显著变化。
**研究结果**
**3.1 参与者流动**
18人接受筛查，16人入组并开始治疗，12人完成治疗（保留率75%）。脱落原因为转诊至替代治疗（n=2）和失访（n=2）。
**3.2 基线特征**
16名女性参与者，年龄19–56岁，AN和A-AN各占50%。平均病程≥7年者占50%，43.8%曾有住院史。
**3.3 可行性**
招募率89%（16/18），保留率75%（12/16），完成治疗者平均治疗次数27.2次（SD=9.8）。定性发现：CBT-IE初期需协调，但后期效率提升；同地办公、共享系统、非正式沟通和灵活排班支持实施；成本和计费是可行性考量，部分参与者认为“昂贵”，但临床医生指出因营养师费用低于心理治疗师，CBT-IE可能降低直接费用；联合会议和个案咨询的计费存在挑战，政府资助的个案协商可提供支持。
**3.4 可接受性**
参与者和临床医生均高度认可。参与者重视协调一致的治疗，尤其是两个学科信息的整合，并对比了以往碎片化照护的失败经历。临床医生认为CBT-IE优于孤立模式，带来专业满足感和学习机会。双方强调角色互补的价值，协作结构（共享记录、联合会议、个案咨询）被视为模型核心，可减少重复并增强动力。
**3.5 初步有效性**
BMI从基线（T0）到治疗早期（T7）显著增加（+0.59 kg/m2，d=0.70），到治疗结束（EoT）显著增加（+1.52 kg/m2，d=0.98）。EDE-Q总分从T0到T7非显著下降（-0.79，d=0.60），但T0到EoT显著下降（-1.17，d=1.01）。可靠改善率在T7为30.0%，EoT为66.7%；临床显著变化率分别为30.0%和44.4%。CIA和IES-2呈非显著改善（中等效应量）。膳食摄入数据因缺失无法进行推断分析。
**3.6 额外定性见解**
**3.6.1 营养师参与**：参与者普遍认为营养师不可或缺，提供责任监督、实用策略和应对复杂表现的专业知识；临床医生强调营养师在营养康复中的独特角色，促进角色边界清晰。
**3.6.2 跨专业关系动态**：成功的治疗依赖于信任、相互尊重和认可对方专长，关系不佳可能成为障碍。
**3.6.3 建议调整**：延长初始评估阶段以捕捉共病；增加灵活性以响应个体需求；扩大跨专业范围至全科医生和精神病学家；增加联合会议频率；确保营养师参与所有治疗阶段。
**总结与讨论**
本试点表明CBT-IE具有可行性、高度可接受性，并显示出有前景的临床改善。可行性得益于强招募率和保留率，以及同地办公、共享系统等促成因素，但需依赖可靠沟通机制、角色清晰和共享决策，而非仅同地办公。成本计费问题需在更大规模实施中解决。可接受性高，与现有证据一致，但需投资于跨专业教育和劳动力发展。初步疗效显示体重恢复和进食障碍精神病理学改善具有中等至大效应量，与标准CBT-E相当，表明嵌入结构化IPCP不损害疗效。营养师参与至关重要，成功实施依赖于高质量跨专业关系。建议的调整需在后续试验中整合。**研究结论**：CBT-IE对AN和A-AN成年患者具有可行性、可接受性，并显示出有前景的临床改善。通过在结构化CBT-E框架内整合营养和心理健康专长，CBT-IE为在门诊进食障碍治疗中落实IPCP提供了实用模型。有必要在更大规模和多样化的服务与资助背景下开展进一步评估。
