《Muscle & Nerve》：Diagnostic Performance of the Strength-Duration Test for Bedside Screening of Critical Illness Polyneuropathy and/or Myopathy: A Prospective, Cross-Sectional Study
编辑推荐：
引言/目的：危重症多发性神经病和/或肌病（CIP/CIM）是重症监护室（ICU）中虚弱的主要原因。常规电诊断检查的可用性可能受限。替代性电生理方法，包括强度-持续时间测试（SDT）和刺激电诊断测试（SET），已被提议作为床边筛查辅助手段。本研究旨在评估SDT用
引言/目的：危重症多发性神经病和/或肌病（CIP/CIM）是重症监护室（ICU）中虚弱的主要原因。常规电诊断检查的可用性可能受限。替代性电生理方法，包括强度-持续时间测试（SDT）和刺激电诊断测试（SET），已被提议作为床边筛查辅助手段。本研究旨在评估SDT用于CIP/CIM筛查的诊断指标，并与SET的性能进行比较。
方法：这项前瞻性、横断面研究纳入成年机械通气ICU患者。每位患者单次评估包括腓神经简化电生理测试（PENT）、SDT和SET。以PENT作为参考测试，研究人员计算了SDT的准确性、灵敏度、特异度、预测值和似然比。构建了受试者工作特征（ROC）曲线以评估判别性能和最佳截断值。
结果：共纳入60名参与者，获得101次评估（包括可行时的双侧评估）。SDT的曲线下面积（AUC）为0.8（95% CI: 0.7–0.8, p?讨论：SDT在ICU环境中作为CIP/CIM床边筛查辅助手段显示出潜力。需要进一步的多中心研究来验证这些发现，并确定SDT在临床实践中的作用。
危重症多发性神经病和/或肌病（CIP/CIM）是重症监护室（ICU）获得性虚弱（ICUAW）的主要神经肌肉并发症，影响约30%–50%的危重患者，并与呼吸机脱机困难、持续性肢体无力及不良远期结局相关。常规电诊断检查（如全面的神经传导研究和针极肌电图）在深度镇静或不合作患者中实施受限，亟需简化的床边筛查工具。刺激电诊断测试（SET）和强度-持续时间测试（SDT）基于经典电生理学原理（基强度、时值和强度-持续时间关系），但两者在疑似CIP/CIM筛查中的诊断性能尚未充分定义。本研究旨在评估SDT用于床边筛查疑似CIP/CIM的诊断指标，并与SET进行比较，以PENT（腓神经简化电生理测试）作为参考测试。该研究发表于《Muscle》期刊。
研究人员开展了一项前瞻性、横断面诊断准确性研究，于2024年4月至2025年6月在巴西联邦区一家三级公立医院的重症监护病房进行。纳入60名成年机械通气ICU患者（中位年龄47岁，68.3%为男性），共完成101次肢体评估（可行时双侧）。主要技术方法包括：使用便携式神经电图仪（Neuro-MEP-Micro）进行PENT，记录腓神经复合肌肉动作电位（CMAP）振幅，以Katirji标准（<3 mV，20–50岁；<2.5 mV，51–90岁）定义异常，并结合Tan标准判断神经轴突病和/或肌病模式；使用床边外周电神经调节器（Recare）进行SDT和SET，SDT通过9个脉冲宽度（0.1–50 ms）测量引起最小可见收缩的电荷（mC），SET测量基强度和时值（以时值>1 ms为阳性阈值）。统计方法包括ROC曲线分析、Youden指数确定最佳截断值，并计算诊断指标。样本量计算基于既往研究，要求至少100次肢体评估（实际获得101次）。
研究结果如下：
3 Results：共筛查206名患者，60名入组，获得101次评估。基线特征显示，PENT阳性（疑似CIP/CIM）组43例，阴性组17例；两组在年龄、SAPS 3评分、SOFA评分、通气天数、ICU住院天数等方面存在差异（中位数比较）。
3.1 Safety and Feasibility：60名参与者最多可提供120次潜在SET和SDT评估，实际完成101次（84%），19次因临床禁忌或实际限制未完成（16%）。未观察到不良事件（如皮肤灼伤），无检查因安全原因中断。SET平均准备和执行时间为8.1±0.9分钟，SDT为10.6±1.4分钟，PENT为6.2±2.1分钟。
SDT的ROC曲线AUC为0.8（95% CI: 0.7–0.8, p<0.001），探索性分析确定最佳截断值为600 mC。在此截断值下，SDT的灵敏度为73%（95% CI: 61–82），特异度为68%（95% CI: 53–81），准确度为71%（95% CI: 62–79），阳性预测值（PPV）为79%（95% CI: 67–88），阴性预测值（NPV）为60%（95% CI: 46–74），阳性似然比（PLR）为2.3（95% CI: 1.41–3.78），阴性似然比（NLR）为0.4（95% CI: 0.25–0.62）。SET的ROC曲线AUC为0.7（95% CI: 0.6–0.8, p=0.001），采用预设时值>1 ms截断值，SET的灵敏度为95%（95% CI: 87–98），特异度仅为29%（95% CI: 17–45），准确度为70%（95% CI: 61–78），PPV为69%（95% CI: 59–78），NPV为79%（95% CI: 52–92），PLR为1.3（95% CI: 1.09–1.65），NLR为0.2（95% CI: 0.05–0.55）。SDT与SET的ROC曲线差异无统计学意义（DeLong检验）。
讨论部分总结：SDT在床边筛查疑似CIP/CIM中显示出有前景的判别性能，且比SET具有更平衡的灵敏度和特异度。研究人员的发现支持SDT作为辅助筛查方法的潜力，但并非取代标准电诊断评估。SDT通过评估完整的强度-持续时间关系（以电荷总结）可能比SET更全面地描述神经肌肉兴奋性，这与既往研究一致。局限性包括：参考测试PENT而非完整神经传导研究加针极肌电图，可能导致特异度受限；未区分CIP与CIM；SDT截断值为事后推导；依赖视觉识别最小肌肉收缩存在主观性；横断面设计无法评估纵向变化。研究结论部分翻译：总体而言，SDT在本研究中显示出作为疑似CIP/CIM床边筛查方法的潜力，但其临床作用仍需在更大规模的研究中确定。
