不同血糖水平下的颈动脉斑块负荷：一项横断面研究

《BMC Endocrine Disorders》：Carotid plaque burden across the glycaemic spectrum: a cross-sectional study

　　

摘要

背景

血糖异常会加速动脉粥样硬化的进展，但在不同的血糖水平下，颈动脉斑块的负荷和形态存在多大差异，以及哪些心代谢因素与这种负荷的关联最为密切，目前仍不完全清楚。本研究旨在评估从正常血糖到2型糖尿病这一范围内的颈动脉斑块负荷及形态变化。

方法

这项横断面研究共纳入169名参与者：24名正常血糖对照组、28名糖尿病前期患者，以及117名按血糖控制情况分组的2型糖尿病患者。所有参与者都接受了临床检查、实验室检测以及颈动脉超声检查，研究人员评估了斑块的存在情况、形态以及狭窄程度，并进行了多变量逻辑回归分析和受试者工作特征分析。

结果

有50.9%的参与者存在颈动脉斑块（正常血糖组为0%，其中8.3%存在单纯的内膜中层厚度增加）；总体而言，有60.4%的参与者存在颈动脉斑块或单纯内膜中层厚度增加的情况。从正常血糖组（0%）到糖尿病前期组（42.9%），颈动脉斑块的患病率显著上升，在根据HbA1c划分的2型糖尿病亚组中，患病率在58.6%至72.4%之间，且在这一范围内没有进一步上升的趋势（p?<?0.001）。不同血糖类别下的斑块形态也存在差异，糖尿病前期患者中回声增强型斑块更为常见，而2型糖尿病患者则以回声型斑块为主。在多变量模型中，年龄、尿白蛋白肌酐比值以及总胆固醇是颈动脉斑块的独立预测因子，而糖尿病病程、HOMA-IR和糖化血红蛋白则不是（AUC 0.821）。

结论

在血糖异常的各个阶段，颈动脉斑块的负荷均明显高于正常血糖状态，而在糖尿病前期阶段就已经相当严重，这表明早期就可能存在亚临床的血管损伤。与单独的HbA1c相比，年龄、尿白蛋白肌酐比值和总胆固醇与颈动脉粥样硬化之间的关联更为紧密。颈动脉超声检查，包括对斑块形态的评估，除了能反映血糖状况外，还能为心血管风险的分级提供更多信息。这一潜在作用值得在未来的前瞻性研究中进一步探讨。

图形摘要