《Orthopaedic Surgery》：Postoperative Curvature Loss in Three-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion With Zero-Profile Device
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目的：颈椎曲度丢失是三级前路颈椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）中使用零切迹（Zero-Profile, Zero-P）装置后常见并发症，该装置在三级ACDF中维持颈椎矢状位力线的能力
目的：颈椎曲度丢失是三级前路颈椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF）中使用零切迹（Zero-Profile, Zero-P）装置后常见并发症，该装置在三级ACDF中维持颈椎矢状位力线的能力仍存争议。本研究旨在识别术后曲度丢失（postoperative curvature loss, PCL）的潜在预测因素并评估其对临床结局的影响。方法：回顾性分析2021年1月至2023年12月因三级颈椎退行性疾病（cervical degenerative disc disease, CDDD）接受ACDF的113例患者。分析人口统计学、影像学参数及临床结局。影像测量包括颈椎曲度、T1倾斜角（T1 slope, T1S）、C2–7矢状垂直轴（C2–7 sagittal vertical axis, cSVA）及钛板与终板距离（titanium plate and endplate, TPE distance）。临床结局采用视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）、颈部残疾指数（Neck Disability Index, NDI）及日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association, JOA）。统计采用配对与独立t检验及Pearson相关系数。结果：从术后1周至末次随访平均曲度丢失6.82°（p<0.001），但末次随访曲度11.65°较术前改善4.33°。PCL与术前曲度（r=-0.368, p=0.013）、术前T1S（r=-0.546, p<0.001）、ΔT1S（r=0.443, p=0.002）及ΔTPE距离（r=0.417, p=0.004）显著相关。PCL与末次随访JOA及臂部VAS无关；PCL≥6°者颈部VAS（p=0.028）与NDI（p=0.041）显著更高。结论：连续三级Zero-P ACDF虽可致PCL，但仍维持优于术前的颈椎前凸。低术前曲度与低术前T1S是PCL潜在预测因素；术后TPE距离与T1S变化与PCL显著相关，提示需直接验证的生物力学联系。PCL可致颈部VAS与NDI升高，低术前曲度低T1S的三级CDDD患者使用Zero-P装置应谨慎。6°阈值初步，需前瞻验证。
研究背景：前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）是治疗颈椎退行性疾病（CDDD）的标准术式，传统前路钢板联合 cages 存在吞咽困难、手术时间延长及邻节段骨化等风险。零切迹（Zero-Profile, Zero-P）独立装置为减少上述并发症而开发，在单、双节段研究中临床与神经恢复等效且并发症更少。但因无前路钢板，学者推测其易致术后曲度丢失（PCL）。颈椎前凸对维持正常力线与稳定至关重要，曲度丢失加速椎间盘退变并引起颈痛与生物力学改变。随着老龄化，三级ACDF需求增加，Zero-P在三级ACDF中维持生理曲度的能力尚有争议，故研究人员开展本研究以明确曲度是否可维持、识别PCL相关因素并评估其对临床结局影响。论文发表于《Orthopaedic Surgery》。
主要技术方法：研究人员采用单中心回顾性队列，纳入2021年1月至2023年12月于单一机构由同一资深脊柱外科医师行三级Zero-P ACDF的113例CDDD患者（C3/4-C5/6或C4/5-C6/7），随访≥24个月。放射学参数由两名独立医师测量取均值（ICC 0.84–0.93），包括C2–7 Cobb角、cSVA、T1S、融合节段高度（FSUH）、TPE距离；PCL定义为术后1周与末次随访C2–7 Cobb角差值的绝对值。临床结局由非手术医师盲法评估JOA、NDI、颈/臂VAS。统计用Kolmogorov–Smirnov正态性检验、Pearson相关、χ2、配对与独立t检验（SPSS 26.0, p<0.05为界）。
研究结果：
3.1 人群与基线：113例（男52，女61），均现PCL，平均最终PCL 6.82°±3.46°，81.4%出现TPE距离，沉陷率15.9%。
3.2 放射学与PCL：术后1周曲度较术前显著纠正（7.32°→18.47°），末次11.65°仍优于术前（p<0.05）。按PCL<6°与≥6°分组，后者术前曲度更低（-2.73° vs 11.34°, p=0.009）、术前T1S更低（18.96° vs 26.21°, p<0.001）、ΔT1S更大（p=0.049）、ΔTPE距离更大（p=0.038）。Pearson分析确认PCL与术前曲度（r=-0.368）、术前T1S（r=-0.546）、ΔT1S（r=0.443）、ΔTPE距离（r=0.417）显著相关。
3.3 临床结局与并发症：无翻修。PCL≥6°组末次颈部VAS（1.62 vs 1.08, p=0.028）与NDI（11.43 vs 10.08, p=0.041）更高，臂VAS与JOA组间无差。
讨论总结：研究人员指出三级Zero-P ACDF虽普遍发生PCL，但相对术前仍改善前凸约4.33°，与既往文献一致。低术前曲度与低T1S为PCL预测因素，机制可能为周围软组织未随骨性力线同步改变致机械回弹；T1S经颈椎-胸椎移行代偿影响曲度。TPE距离为本文首次关联PCL的指标，前缘磨除终板致前柱间隙在生理载荷下塌陷是前柱高度丧失与PCL的生物力学解释。PCL≥6°伴颈痛与功能障碍加重，与低曲度致局部应力及软组织劳损文献相符。局限性含回顾性偏倚、缺骨密度/吸烟/BMI、随访30月尚短、6°切割值非MCID、缺CBVA等参数。
结论翻译：连续三级ACDF使用Zero-Profile装置相较术前显著改善颈椎前凸，尽管PCL常见。本研究确认低术前曲度与低T1倾斜角为PCL关键预测因素；术后T1S与TPE距离变化可能与PCL相关，需直接生物力学验证。临床上PCL与更重术后颈痛（VAS）及残疾（NDI）相关。因此医师在三级融合选Zero-P时应谨慎并考量矢状位参数。本研究6°阈值为初步结果，前瞻研究验证前不应指导临床决策。
