《Life》：A Clinical Practice Framework for Ultrasound-Informed Multimodal Management of Post-Stroke Spasticity: A Proof-of-Concept Case
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背景：卒中仍然是全球长期残疾的主要原因。卒中后痉挛（PSS）日益被认为是神经高兴奋性与非神经性肌肉适应（包括纤维化、肌肉结构改变和僵硬增加）相互作用的结果。因此，有效管理需要针对这两种成分的综合方法。肌肉骨骼超声（MSK US）已成为神经康复项目中用于肌肉表征
背景：卒中仍然是全球长期残疾的主要原因。卒中后痉挛（PSS）日益被认为是神经高兴奋性与非神经性肌肉适应（包括纤维化、肌肉结构改变和僵硬增加）相互作用的结果。因此，有效管理需要针对这两种成分的综合方法。肌肉骨骼超声（MSK US）已成为神经康复项目中用于肌肉表征、治疗靶向和纵向监测的实用工具。目的：提出一个将系列MSK US整合到多模式PSS管理中的临床实践框架，并通过概念验证临床病例说明其应用。方法：提出的框架结合了标准化临床评估、系列MSK US评估、A型肉毒毒素（BoNT-A）注射、物理治疗（神经肌肉电刺激（NMES）和体外冲击波治疗（ESWT））以及任务导向康复。超声发现，包括肌肉回声、结构和改良Heckmatt量表（MHS）特征，与临床结果和康复目标相结合，以支持个体化决策。结果：系列MSK US提供了关于肌肉质量和痉挛综合征潜在非神经成分的补充信息，支持治疗计划和随访。尽管仅观察到适度的形态学变化，但示例病例在临床评估中显示出有利变化，包括痉挛、运动表现、步态和功能独立性，在多模式干预后。结论：这一概念验证框架强调了系列MSK US作为多模式PSS管理中实用决策支持和监测工具的潜在作用。将临床评估与超声信息支持的神经和非神经成分评估相结合，可能促进更个体化的康复策略并优化功能结果。需要进一步研究来验证和标准化这种方法。
卒中后痉挛（PSS）是卒中后常见的复杂并发症，其病理机制涉及神经高兴奋性与非神经性肌肉适应（包括纤维化、肌肉结构改变和僵硬增加）的相互作用。传统的治疗策略主要针对神经成分，如使用A型肉毒毒素（BoNT-A）降低肌肉过度活动，但忽略了非神经性肌肉改变，导致部分患者疗效不佳。因此，需要一种能够同时评估和干预神经与非神经成分的多模式管理方法。肌肉骨骼超声（MSK US）作为一种非侵入性、床边可用的成像工具，能够实时评估肌肉结构、回声和组织质量，为临床决策提供补充信息。然而，目前缺乏将系列MSK US整合到PSS多模式管理中的标准化临床实践框架。为此，研究人员提出了一种超声信息支持的多模式管理临床实践框架，并通过概念验证病例展示其应用。该论文发表在《Life》期刊上。
研究框架包括标准化临床评估、系列MSK US评估、BoNT-A注射、物理治疗（神经肌肉电刺激（NMES）和体外冲击波治疗（ESWT））以及任务导向康复。超声评估采用改良Heckmatt量表（MHS）半定量评估肌肉回声和结构变化。病例来自罗马尼亚布加勒斯特Elias大学急救医院神经康复诊所，选取一名52岁男性卒中后痉挛患者，表现为右侧偏瘫、痉挛MAS 3级、疼痛VAS 7分。基线超声显示肌肉回声增强、结构紊乱，MHS 2级，提示非神经成分存在。研究人员根据框架实施了个体化多模式干预，包括超声引导下BoNT-A注射（上肢和下肢多块肌肉）、NMES（拮抗肌群，10次）、rESWT（腓肠肌-比目鱼肌肌腱接合部，2次）以及任务导向康复训练。随访3个月后重复临床和超声评估。
3. 示例临床病例
3.1 患者特征：一名52岁男性，因出血性卒中导致右侧偏瘫和痉挛，MAS 3级，伴有中度至重度疼痛（VAS 7），基线超声显示肌肉回声增强、回声不均，MHS 2级，表明非神经成分存在。
3.2 基线及随访临床与MSK US评估：基线时，患者痉挛、疼痛、运动功能、步态和日常生活活动均受损。3个月随访时，MAS评分降低，VAS疼痛减轻，Fugl–Meyer上肢评估（FMA-UE）和下肢评估（FMA-LE）改善，计时起立行走测试（TUG）时间缩短，功能性步行类别（FACs）提高，Barthel指数和日常生活活动（ADL）及工具性日常生活活动（IADL）评分增加。然而，系列MSK US显示肌肉形态变化不大，仅回声和结构有轻微改善。这表明临床改善与肌肉结构改变不平行，非神经成分可能对治疗反应有不同时间进程。
3.3 多模式神经康复计划：干预包括任务导向治疗、主动/被动活动度训练、拉伸、平衡和步态训练。物理治疗包括rESWT（2000脉冲，10 Hz，1 bar，2次）和NMES（25-50 Hz，200-400 μs，10次），分别针对非神经成分和促进拮抗肌激活。
3.4 BoNT-A注射策略：超声引导下对上下肢多块肌肉（如胸大肌、肱二头肌、肱肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌）注射BoNT-A，总剂量根据临床和超声结果个体化分配。
3.5 临床与超声发现的纵向整合：通过3个月随访，临床评估显示多方面改善，但超声变化轻微。这支持了框架中超声作为监测非神经成分工具的作用，而非单纯反映治疗效果。临床改善可能归因于BoNT-A降低神经亢进，以及NMES和ESWT改善肌肉柔软性和组织特性。
讨论部分指出，非神经成分在PSS中起重要作用，超声可有效评估和监测这些变化。虽然超声未显示显著结构改变，但临床改善表明物理治疗如ESWT可能通过调节细胞外基质和透明质酸（HA）影响肌肉力学性能。框架强调多模式干预应整合神经和非神经靶向治疗，超声作为决策支持工具，但不能替代临床评估。局限性包括单病例、短随访、缺乏对照组，未来需大样本验证。此外，半定量MHS评分可辅助识别需附加干预的肌肉。
结论：卒中后痉挛是一种动态多维度综合征，由神经高兴奋性和非神经性肌肉适应相互作用引起。有效管理需要超越单纯降低肌张力的策略，并解决痉挛的更广泛功能后果。本文提出一个实用的超声信息支持临床框架，整合系列肌肉骨骼超声、标准化临床评估、A型肉毒毒素（BoNT-A）、辅助物理治疗和任务导向神经康复，形成结构化决策路径。示例病例展示了该框架在临床实践中的可行性，并强调系列肌肉骨骼超声如何通过支持肌肉靶向、治疗计划和纵向监测来补充临床评估。尽管随访期间观察到痉挛、疼痛、活动能力、运动表现和功能独立性的有利变化，但这些发现应视为框架的说明而非治疗有效性的证据。超声上观察到的肌肉形态变化微小，而临床改善明显，进一步强调了在全面临床评估背景下解读影像学发现的重要性。作为通过单个代表性病例说明的概念验证，该框架突出了将肌肉骨骼超声整合到多模式痉挛管理中的潜在价值，并支持其作为实用临床决策支持工具的作用。未来需要涉及更大患者队列的前瞻性研究来验证该框架，确定其可重复性和普适性，并进一步研究肌肉骨骼超声作为个体化康复计划生物标志物的作用。
