综述：MASLD是否是糖尿病微血管和宏观血管并发症的独立风险因素？一项批判性重新评估与未来研究方向

《Diabetologia》：Is MASLD an independent risk factor for micro- and macrovascular complications of diabetes? A critical reappraisal and future directions

　　

摘要

近年来，人们逐渐意识到代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是2型糖尿病患者中常见的肝脏疾病，且该疾病会导致肝硬化及肝外疾病的高风险，因此有必要研究其与糖尿病相关并发症之间的关联。MASLD，尤其是伴有严重纤维化≥F2级的危险型脂肪性肝炎（代谢功能障碍相关脂肪性肝炎[MASH]），与2型糖尿病存在许多共同的代谢异常，包括胰岛素抵抗、糖毒性和脂毒性、慢性亚临床炎症以及线粒体功能受损。此外，许多横断面和纵向观察性研究也表明MASLD与1型和2型糖尿病的微血管及大血管并发症之间存在关联。然而，由于MASLD和2型糖尿病在心脏代谢风险因素方面存在重叠，因此很难确定二者之间的因果关系。更复杂的是，目前的大部分研究证据都存在显著局限性，这些问题包括参与者选择不当、研究设计差异较大、使用的诊断工具对肝脏疾病及糖尿病相关并发症的敏感性较低、对饮酒或心脏代谢风险因素的控制不足，以及纵向研究中缺乏重复测量。尽管如此，现有证据表明MASLD更多是糖尿病微血管和大血管疾病的“风险增强因子”，而非独立的危险因素。本文综述了将这两种疾病联系起来的潜在机制和临床证据，同时指出了未来研究需要填补的知识空白。在更有力的证据出现之前，我们希望人们能更加重视MASLD与糖尿病相关微血管及大血管并发症之间的关联，从而促使临床医生向患者及同行普及MASLD可能带来的更高健康风险，鼓励他们采取更为积极的措施进行风险分层和干预。

图表摘要