《Parasite Epidemiology and Control》：Nationwide epidemiology of hospitalized schistosomiasis in Japan: Coexistence of residual
Schistosoma japonicum and non-japonicum infections
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血吸虫病仍然是一个全球公共卫生问题，尽管日本血吸虫（Schistosoma japonicum）的传播已于1977年在日本消除，但患者仍因既往感染的慢性后遗症以及在海外获得的输入性感染而持续出现。然而，关于住院患者的全国性数据有限。研究人员利用日本诊断程序组合
血吸虫病仍然是一个全球公共卫生问题，尽管日本血吸虫（Schistosoma japonicum）的传播已于1977年在日本消除，但患者仍因既往感染的慢性后遗症以及在海外获得的输入性感染而持续出现。然而，关于住院患者的全国性数据有限。研究人员利用日本诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）住院患者数据库进行了一项全国性回顾性研究，以阐明2014至2020财年间住院血吸虫病患者的当代流行病学和临床特征。共识别出111名独立住院患者，其中103人（93%）感染了日本血吸虫（S. japonicum），8人（7%）患有非日本血吸虫血吸虫病（non-japonicum schistosomiasis）。日本血吸虫感染患者的年龄大于非日本血吸虫感染患者（平均年龄77.4岁对43.8岁），年龄分布显示在老年人中占主导峰值，而中年人中有较小的相对增加。日本血吸虫病例中合并肝胆疾病，包括肝硬化（liver cirrhosis）（25%）和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）（14%），以及4%的患者检出结直肠癌（colorectal cancer）。地理分布聚集在历史流行地区，特别是山梨县（Yamanashi Prefecture）和福冈县（Fukuoka Prefecture）。相比之下，非日本血吸虫病例呈散发性，更常见于年轻个体。吡喹酮（praziquantel）仅用于4名患者（4%），这与慢性后遗症占主导而非活动性感染相符。总之，日本当前的血吸虫病住院负担主要反映了过去日本血吸虫传播的长期临床遗留问题，强调了尽管国内传播已消除，仍需持续保持临床警惕和监测。
血吸虫病是一种由世界卫生组织（WHO）归类为被忽视热带病（Neglected Tropical Diseases, NTDs）的重要寄生虫病，在全球78个国家有报告，约2.5亿人需要预防性化疗。日本血吸虫（Schistosoma japonicum）在日本历史上曾局限于山梨县甲府盆地、福冈县和佐贺县的筑后川流域以及广岛县部分地区。通过包括消灭中间宿主钉螺（Oncomelania hupensis nosophora）在内的综合公共卫生干预措施，1977年山梨县报告了最后一例本地获得性病例后，国内传播已被消除。然而，当前日本的血吸虫病呈现两种情境：历史上感染过个体的慢性后遗症，以及海外暴露相关的输入性感染。目前，全国性住院患者数据有限，缺乏对合并症、时间趋势和地理分布的综合认识。因此，研究人员利用日本诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）住院患者数据库，开展了一项全国性回顾性研究，以阐明2014至2020财年间日本住院血吸虫病患者的流行病学特征、临床特点、时间趋势和地理分布。该研究得出了重要结论，并发表在《Parasite Epidemiology and Control》期刊上。
研究人员采用的关键技术方法包括：利用日本DPC住院患者数据库（该数据库覆盖全国急性期住院医院，包含患者人口学、ICD-10编码诊断、操作、药物、住院时长等信息），通过ICD-10编码B65.0–B65.2和B65.8–B65.9识别血吸虫病住院患者，排除B65.3（尾蚴性皮炎）。研究期间为2014至2020财年，排除重复住院后，共纳入111名独立患者，并根据ICD-10亚码分为日本血吸虫感染组和非日本血吸虫血吸虫病组（包括曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫及未特指种）。提取变量包括年龄、性别、住院时长、居住地都道府县、合并症（肝硬化、肝性脑病、胆道疾病、肝细胞癌、食管静脉曲张、腹水、结直肠癌、膀胱炎、食管癌）以及吡喹酮用药记录。统计学分析采用SPSS软件（版本27）进行描述性统计。
研究结果如下：
**3.1 患者特征**
通过DPC数据库共识别出111名独立住院患者，其中103名（93%）为日本血吸虫感染，8名（7%）为非日本血吸虫血吸虫病。血吸虫病作为主要诊断记录者占16名（14%），多数为次要诊断。日本血吸虫感染患者平均年龄77.4岁（标准差16.0），显著高于非日本血吸虫患者的43.8岁（标准差22.1）。日本血吸虫病例以70岁以上老年人为主，非日本血吸虫病例多见于中青年。男性占63例（57%）。平均住院时长21.2天（标准差22.9），两组相似。院内死亡7例（6%），均发生在日本血吸虫组。吡喹酮用药仅4例（4%），在日本血吸虫组和非日本血吸虫组中分别为2%和25%。
**3.2 合并症**
日本血吸虫病例中，肝硬化25例（23%），肝细胞癌14例（13%），胆道疾病7例（6%），肝性脑病7例（6%），食管静脉曲张6例（5%），腹水6例（5%），结直肠癌4例（4%），膀胱炎2例（2%），食管癌1例（1%）。非日本血吸虫病例中未见上述合并症。这些合并症并非互斥。
**3.3 年度趋势与年龄分布**
日本血吸虫病例年度数量波动，2015和2016财年较高，2019年减少，2020年略有回升。非日本血吸虫病例全年散在分布，每年0至2例，无持续增长趋势。年龄分布上，日本血吸虫病例以80–89岁年龄组最多，非日本血吸虫病例主要分布在20–50岁年龄段。
**3.4 地理分布**
日本血吸虫病例集中分布于历史流行区：山梨县41例（40%），福冈县22例（19%），佐贺县6例，广岛县4例，熊本县3例；其他都道府县如东京9例、神奈川5例、埼玉3例也有记录。非日本血吸虫病例散在分布于东京3例，以及埼玉、爱知、京都、滋贺、石川、广岛各1例。
讨论部分总结：本研究显示，日本住院血吸虫病病例绝大多数为日本血吸虫感染，且以历史流行区老年患者为主，年龄分布呈现老年高峰和中年人相对增加，提示慢性后遗症与潜在输入性感染并存。合并肝胆疾病和结直肠癌的高发生率反映了日本血吸虫感染的长期病理影响，尽管国内传播已消除。吡喹酮使用率低（4%），符合慢性后遗症而非活动性感染占主导的特点。地理分布与历史疫区高度一致，无国内传播证据。研究局限性包括：依赖行政数据库和ICD-10编码，缺乏微生物学、血清学、粪便和病理学确认；非日本血吸虫病例数极少；缺乏旅行史和国籍信息；无法区分输入性与本地感染；且吡喹酮未在日本国家医保中正式获批，可能未完全反映在数据库内。尽管如此，本研究为日本血吸虫感染在消除后数十年的长期住院负担提供了重要见解。
研究结论翻译：总之，这项全国性住院患者分析证明，日本大多数住院血吸虫病病例归因于日本血吸虫，且主要见于历史流行区的老年个体。以老年高峰为主、中年人相对增加的年龄分布，提示了既往国内传播慢性后遗症与少量潜在输入性感染的混合。尽管1977年已消除国内传播，合并肝胆和结直肠疾病的高频率突显了日本血吸虫感染的长期临床影响。这些发现强调了在日本血吸虫国内传播中断后许久，其感染仍具有持久的临床影响。
