《Journal of Clinical Medicine》：Risk of New-Onset Postoperative Depression After Holmium Laser Enucleation Versus Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia: A Nationwide Retrospective Cohort Study
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背景/目的：抑郁症是良性前列腺增生（BPH）手术治疗后一个常被忽视但临床上重要的并发症。本研究旨在比较经尿道前列腺切除术（TURP）和钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后BPH患者新发术后抑郁症的风险。方法：研究人员利用韩国健康保险审查与评估数据库进行了一项回顾
背景/目的：抑郁症是良性前列腺增生（BPH）手术治疗后一个常被忽视但临床上重要的并发症。本研究旨在比较经尿道前列腺切除术（TURP）和钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后BPH患者新发术后抑郁症的风险。方法：研究人员利用韩国健康保险审查与评估数据库进行了一项回顾性队列研究。纳入2013年至2022年间诊断为BPH并接受TURP或HoLEP且无既往精神疾病诊断的患者（分别为n=30,878和n=21,521）。主要结局是术后一年内诊断为抑郁症。采用多变量逻辑回归和倾向性评分匹配来调整协变量，包括年龄、合并症、用药、地理区域和医院级别。使用1、3、6和9个月的随访期进行敏感性分析。结果：在未调整模型中，与TURP相比，HoLEP与更高的术后抑郁症几率相关（比值比[OR]=1.338，95%置信区间[CI]：1.245–1.438；p<0.0001）。在多变量调整（OR=1.350，95%CI：1.255–1.451；p<0.0001）和倾向性评分匹配（OR=1.364，95%CI：1.259–1.476；p<0.0001）后，这种关联仍然显著。在敏感性分析中，不同随访窗口均观察到该关联。结论：与TURP相比，HoLEP与更高的新发术后抑郁症几率相关。这些发现可为接受BPH手术治疗患者的围手术期心理健康评估提供信息，并需要进一步评估以确立因果关系或阐明潜在机制。
**论文解读：良性前列腺增生术后抑郁症风险——HoLEP与TURP的比较**
**研究背景与问题**
良性前列腺增生（BPH）是男性中日益普遍的泌尿系统疾病，2021年全球患病率较1990年翻倍，且随着人口老龄化持续上升。BPH通过下尿路症状（如尿频、夜尿）严重影响患者生活质量，并可能引发复发性尿路感染、勃起功能障碍甚至肾功能障碍。抑郁症是BPH及其手术治疗后常被忽视的并发症，既往研究显示超过20%的BPH患者存在抑郁症状，且术后抑郁症发生率可达24.9%。这种术后抑郁症不仅与患者术前状态（如BPH病程）相关，还与术后症状（如下尿路症状和尿失禁）有关。鉴于大手术后抑郁症与多种发病率和死亡率相关，在BPH治疗中需更加重视这一并发症。
经尿道前列腺切除术（TURP）长久以来被视为BPH手术的金标准，而钬激光前列腺剜除术（HoLEP）因其更优的疗效（如更好的排尿功能恢复、更短的导尿和膀胱冲洗时间、更短的住院时间及更低的输血需求）而受到关注。然而，既往比较HoLEP与TURP的研究主要聚焦于术后泌尿功能、手术并发症和住院时长，基于全国性数据库的术后心理健康结局比较仍十分有限。这一研究空白尤为突出，因为手术的心理结局不一定与常规手术结局同步改善，还可能受残留术后症状、患者未满足的期望等因素影响。具体而言，TURP与HoLEP在术后尿失禁、刺激性排尿症状、手术复杂性和诊断机会上的差异，可能导致两种手术术后抑郁症风险的差异。因此，本研究旨在分析和比较HoLEP与TURP治疗BPH后新发术后抑郁症的发生率。
**研究人员开展的研究与结论**
研究人员利用韩国健康保险审查与评估（HIRA）数据库（覆盖约98%韩国人口），开展了一项全国性回顾性队列研究，纳入2013年至2022年间诊断为BPH并接受TURP或HoLEP且无既往精神疾病诊断的患者，最终TURP组30,878例，HoLEP组21,521例。主要结局为术后一年内诊断为抑郁症（ICD-10代码F32或F33）。通过多变量逻辑回归和倾向性评分匹配（PSM）调整年龄、合并症、用药、地理区域和医院级别等协变量，并进行1、3、6、9个月随访窗口的敏感性分析。
研究结论：HoLEP与术后新发抑郁症的更高几率显著相关，该关联在未调整模型（OR=1.338，95%CI：1.245–1.438，p<0.0001）、多变量调整（OR=1.350，95%CI：1.255–1.451，p<0.0001）和PSM（OR=1.364，95%CI：1.259–1.476，p<0.0001）后均保持显著，且在不同随访窗口的敏感性分析中一致。该论文发表在《Journal of Clinical Medicine》，其重要意义在于首次分析了HoLEP术后抑郁症风险并与TURP进行比较，提示临床医生在BPH患者术后护理中应考虑这一精神并发症，并为进一步探索因果关系和机制提供依据。
**主要关键技术方法**
本研究采用韩国HIRA数据库（覆盖全国98%人口的医保索赔数据）作为样本队列来源。关键技术方法包括：1）基于ICD-10编码确定BPH诊断（N40系列）和术后抑郁症诊断（F32/F33）；2）使用多变量逻辑回归模型调整年龄、合并症（查尔森合并症指数CCI）、用药（如α受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂等）、地理区域（城市/农村）和医院级别（高级/初级）等协变量；3）采用倾向性评分匹配（PSM）进行1:1匹配，以减少基线特征偏倚，平衡性通过标准化均值差（SMD<0.1）评估；4）进行敏感性分析，分别在1、3、6、9个月随访窗口评估术后抑郁症发生率，检验结果的稳健性。
**研究结果**
**3.1 基线特征**
TURP组患者年龄显著大于HoLEP组，且除心律失常和雄激素性脱发外，所有合并症患病率均显著更高，查尔森合并症指数（CCI）也更高。TURP组三环类抗抑郁药（TCAs）使用率更高，而HoLEP组更常使用α受体阻滞剂或5-α还原酶抑制剂（5-ARIs）。HoLEP患者更可能在高级别医院和城市地区接受手术。经过PSM后，所有协变量的SMD均小于0.1，表明两组基线特征平衡。
**3.2 术后抑郁症的差异**
在未匹配的粗分析中，TURP组术后12个月内新发抑郁症发生率为5.35%（1651/30,878），HoLEP组为7.03%（1512/21,521），风险差为1.68个百分点（95%CI：1.26–2.10）。PSM后，TURP组发生率为5.25%（1130/21,521），HoLEP组为7.03%，风险差为1.78个百分点（95%CI：1.32–2.23）。逻辑回归分析显示，未调整模型中HoLEP组术后抑郁症几率显著更高（OR=1.338，p<0.0001）；多变量调整后（OR=1.350，p<0.0001）和PSM数据集（OR=1.364，p<0.0001）中该关联仍显著。
**3.3 敏感性分析**
在1、3、6、9个月的不同随访窗口，HoLEP患者术后抑郁症诊断的几率均持续高于TURP组，且多变量模型和PSM后的结果一致。
**讨论与结论**
讨论部分指出，抑郁症是术后护理的重要考量，因术后疼痛、健康相关生活质量和死亡率均与之相关。本研究首次发现HoLEP术后抑郁症风险高于TURP，这一差异在调整模型和PSM后仍存在。可能的机制包括：1）术后泌尿症状：HoLEP可能导致更高的术后排尿困难和尿失禁发生率，而这些症状与BPH术后抑郁症相关；2）手术负担：HoLEP手术复杂度更高、手术时间更长，而较长手术时间与术后抑郁症和焦虑发生率增加相关；3）心理因素：HoLEP作为较新且更彻底的前列腺切除术，患者可能抱有过高期望，术后残留症状可能导致期望未满足而引发抑郁。此外，HoLEP患者更常在高级别医院和城市地区接受治疗，这可能带来检测偏倚。研究还发现，年龄较大、心代谢和慢性全身性合并症、较高CCI以及使用α受体阻滞剂或5-ARIs等均与术后抑郁症风险增加相关。
研究结论：与TURP相比，HoLEP与更高的术后新发抑郁症记录诊断率相关，即使在调整多种偏倚或混杂因素后仍成立。需要进一步研究来确定这一关联是否反映手术操作本身、术后症状负担、检测偏倚或未测量的混杂因素。
