Healthcare professionals’ perspectives on health literacy competencies for adolescents living with HIV: Findings from a modified e-delphi study in rural KwaZulu-Natal, South Africa

《Health Literacy and Communication Open》：Healthcare professionals’ perspectives on health literacy competencies for adolescents living with HIV: Findings from a modified e-delphi study in rural KwaZulu-Natal, South Africa

　　

背景：撒哈拉以南非洲地区的青少年HIV感染者（ALHIV）在管理自身健康方面仍面临重大挑战，与成人相比，其病毒学抑制率通常较低。在南非夸祖鲁-纳塔尔省，HIV对青年影响尤为严重，加强健康素养和自我管理技能对于成功进行HIV治疗至关重要。目标：旨在识别并达成共识，确定医疗保健专业人员认为对ALHIV有效管理自身状况至关重要的关键健康素养能力和自我管理技能。方法：研究人员采用改良e-Delphi方法，从夸祖鲁-纳塔尔省农村地区的医疗保健专业人员中收集关于健康素养关键领域的见解。共有19名来自当地公共卫生诊所的参与者完成了两轮调查，预定义的共识标准为9点李克特量表中值为7–9。结果：研究结果反映了医疗保健专业人员对青少年HIV感染者（ALHIV）应具备能力的看法。在青少年理解疾病特异性信息（尤其是病毒载量和CD4计数）的重要性方面达成了强烈共识，这些信息对于做出知情健康决策和治疗依从性至关重要。相比之下，在青少年理解发展性和心理问题方面的一致性较低，凸显了有效自我管理所需的认知和决策技能存在差距。此外，研究发现核心能力中对性健康和生殖健康以及生活方式因素的关注有限。讨论：虽然这些发现表明ALHIV需要额外支持，但它们也强调了医疗保健提供者在促进适合年龄、认知水平量体裁衣的教育方面的作用。这些发现强调了健康素养干预措施的必要性，这些措施不仅要培养青少年的知识和自我管理能力，还要支持提供者以适合发展水平和情境相关的方式传达复杂的健康信息。最终，提高ALHIV的健康素养需要加强青少年和提供者的能力，以改善健康结局并实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）95-95-95目标。

**论文解读文章：医疗保健专业人员视角下青少年HIV感染者健康素养能力的研究**

**研究背景与问题**
在撒哈拉以南非洲（SSA），约有130万至220万青少年（10–19岁）感染HIV（ALHIV），这一群体包括经垂直传播感染并过渡至成年的青少年。与成人相比，ALHIV的病毒学抑制率往往较低，其有效管理面临显著障碍，主要原因在于对HIV传播和治疗知识的理解有限，而知识水平受教育、社会经济地位、能否接触知识丰富的医疗保健专业人员及个人社会关系等多重因素影响。为降低HIV发病率并破除相关迷思，亟需提高青少年HIV知识的准确性，同时培养其自我管理能力，使其能够掌控自身健康与预防策略。健康素养在此背景下不仅涵盖疾病知识，还涉及做出知情决策、与医疗保健提供者沟通以及采取改善健康结局行动的能力。然而，现有研究指出，ALHIV在认知和决策技能方面仍存在不足，尤其在发展性和心理问题上。本研究基于文化健康资本理论和Nutbeam健康素养模型，旨在从医疗保健专业人员的视角，识别并达成共识，确定ALHIV有效自我管理所需的关键健康素养能力与技能。该研究发表在《Health Literacy and Communication Open》期刊上，其重要意义在于为设计针对ALHIV的健康素养干预措施提供实证依据，助力实现UNAIDS 95-95-95目标。

**主要技术方法**
研究人员采用改良e-Delphi方法，通过两轮在线调查达成共识。专家小组从南非夸祖鲁-纳塔尔省uMkhanyakude地区的公共卫生诊所招募，包括19名医疗保健专业人员（如注册护士、初级卫生保健护士等）。第一轮问卷基于前期与ALHIV的定性工作生成预定义能力列表，涵盖技能、知识、沟通等维度，采用9点李克特量表评分。第二轮问卷则基于第一轮开放式回答的内容分析结果，纳入新生成的能力项。共识标准定义为中位数评分7–9分（9点量表）。数据通过中位数和平均绝对偏差（MADM）分析，开放式回答由两名研究人员独立进行内容分析，再与第三名作者（专业护士）讨论解决分歧。

**研究结果**
**参与者特征**：20名专业人员同意参与，19人完成第一轮（95%响应率），19人全部完成第二轮（100%）。参与者主要为女性，大多数为注册护士，工作年限分布广泛。
**第一轮调查结果**：所有陈述均达到高共识（中位数7–9），但部分能力项的MADM显示中度一致性，如“环境问题”“恢复常态”“当前疗法”“副作用”及“披露HIV状态的策略”。最低一致性（MADM>1.3）出现在“发展性问题”“风险行为”“同伴关系”“心理发展”“应对策略”“向朋友和家人披露”“独立解决问题”及“讨论性问题”等能力上，这表明医疗保健专业人员对生物医学核心能力认同度高，但对心理社会技能等情境化能力看法不一。
**第二轮调查结果**：基于第一轮开放式回答的主题分析（如“生活技能缺乏”“性健康问题”“心理健康支持”“治疗依从性”“家庭支持”“保密性”及“同辈支持”），新增7项能力陈述。第二轮中，所有陈述同样达到高共识，但“避免吸烟和过量饮酒”“理解睡眠重要性”及“自我监测能力”等生活方式相关能力的共识水平相对较低。
**顶级能力**：专业人员最强烈认为青少年应具备的能力包括：无需提醒即可按时就诊、理解CD4细胞计数和病毒载量的含义、以及识别需要寻求心理卫生等专业人员支持的能力。

**讨论与结论**
讨论部分指出，研究结果强调功能健康素养（如生物医学知识）的重要性，但忽视了对发展性、心理及批判性思维等高级健康素养的关注，可能造成ALHIV在自我管理中的认知技能缺口。此外，性和生殖健康、生活方式（如吸烟、饮酒）未被充分重视，这可能与临床优先顺序、谈论敏感话题的不适感或对青少年职责范围的假设有关。研究也反映了医疗保健提供者期望的潜在偏差，以及文化因素在健康素养中的缺失。结论部分翻译如下：总之，本研究强调了南非夸祖鲁-纳塔尔省农村地区ALHIV健康素养的关键重要性。通过识别医疗保健专业人员认为至关重要的能力，研究结果凸显了开展针对性培训、意识提升和教育举措以增强ALHIV自我管理技能的必要性。同时，研究结果也表明加强前线提供者能力的重要性，因为他们在ALHIV培训及提供相关信息中扮演角色。未来研究可探讨ALHIV认知发展与健康素养之间的关系，以及提供者在日常护理中如何塑造传授内容，而不仅仅是让青少年承担全部责任。