《Frontiers in Neurology》：Association between hematoma expansion and short-term neurological outcomes in patients with spontaneous basal ganglia intracerebral hemorrhage at different blood pressure levels after blood pressure control: a single-center retrospective study
编辑推荐：
目的：评估在自发性基底节区脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）患者中，急性期达到较低治疗后收缩压（systolic blood pressure, SBP）范围是否与减少血肿扩大和改善短期神经功能恢复相关。方法：在这项单中心回顾
目的：评估在自发性基底节区脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）患者中，急性期达到较低治疗后收缩压（systolic blood pressure, SBP）范围是否与减少血肿扩大和改善短期神经功能恢复相关。方法：在这项单中心回顾性研究中，研究人员分析了228例自发性基底节区出血患者，所有患者均在同一机构早期血压（blood pressure, BP）降低方案下管理。为了事后分析，研究人员根据患者在入院后24小时内实际达到的治疗后SBP水平，回顾性地将患者分为较低达到SBP组（120–140 mmHg）和较高达到SBP组（140–160 mmHg），而不是前瞻性分配强化与常规治疗组。由于分组反映了达到的BP水平而非随机治疗分配，研究进行了多变量调整以减少混杂，但无法完全排除残余混杂和完整病例分析的局限性。主要结局是血肿扩大（24–48小时随访CT显示>6 ml或>33%增加）。次要结局包括绝对血肿增长、神经功能改善（从入院到出院的NIHSS评分变化）、出院时功能结局（mRS）、院内死亡率、住院和ICU住院时间以及预设安全性终点。结果：较低达到SBP组血肿扩大率较低（5.4% vs. 10.3%, P = 0.04），绝对血肿增长较小[3.1 (IQR 1.2–5.0) ml vs. 9.4 (IQR 5.2–14.8) ml, P < 0.01]。较低达到SBP组显示出更优的神经功能恢复，NIHSS改善显著更大（P < 0.05），良好功能结局率更高（mRS 0–2, P < 0.05）。较低达到SBP组的BP控制也更加快速稳定，变异性降低，目标范围内维持时间更长。多变量分析显示，属于较低达到SBP组与血肿扩大风险降低独立相关（调整后OR 0.52, 95% CI 0.30–0.90）。安全性特征相似，严重不良事件无显著差异。结论：在这项回顾性队列中，自发性基底节区出血患者在入院后24小时内达到较低治疗后SBP范围与较少血肿扩大和更好的短期神经功能恢复相关。
**论文解读：血肿扩大与不同血压水平控制后自发性基底节区脑出血患者短期神经功能结局的关联**
**研究背景与问题**
脑卒中是非传染性疾病全球第二大死因，其中脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）约占新发卒中的28.8%，致残率和死亡率极高。高血压是ICH最重要的危险因素，而深部基底节区出血是最常见的临床表现。早期血肿扩大（hematoma expansion）是决定预后的关键且可改变的因素。目前，主要临床试验关于早期强化降压的效果存在争议，现行指南推荐急性期将收缩压（systolic blood pressure, SBP）快速降至约140 mmHg，但证据不一致，且多数大规模试验未专门针对基底节区ICH。此外，较少研究系统探讨不同血压控制模式与血肿演变及早期神经功能恢复的关系。因此，研究人员开展这项研究，旨在比较自发性基底节区ICH患者中，达到较低治疗后SBP范围（120–140 mmHg）与较高范围（140–160 mmHg）在24–48小时内血肿扩大及出院时神经功能结局的关联，并探索SBP控制参数与短期预后的关系。该研究发表在《Frontiers in Neurology》。
**研究内容与结论**
研究人员在一项单中心回顾性队列中，纳入2021年至2023年期间228例自发性基底节区出血患者，所有患者均按同一标准化早期降压方案管理。根据入院后24小时内实际达到的SBP水平，将患者回顾性分为较低达到SBP组（120–140 mmHg，n=112）和较高达到SBP组（140–160 mmHg，n=116）。主要结局为血肿扩大（>6 ml或>33%），次要结局包括绝对血肿增长、神经功能改善（NIHSS变化）、出院功能结局（mRS 0–2）、住院及ICU住院时间、安全性事件等。结果发现，较低达到SBP组血肿扩大率更低（5.4% vs. 10.3%），绝对血肿增长更小，神经功能改善更显著（ΔNIHSS：7.1±3.2 vs. 5.0±3.0），良好功能结局率更高（55.4% vs. 39.7%），住院时间更短。多变量分析显示，较低达到SBP组与血肿扩大风险降低独立相关（aOR 0.52, 95% CI 0.30–0.90）。安全性方面，两组低血压、急性肾损伤、肺炎等事件无显著差异。结论：在自发性基底节区ICH患者中，入院后24小时内达到较低治疗后SBP范围与较少血肿扩大和更好的短期神经功能恢复相关，但需前瞻性研究验证因果性。
**主要技术方法**
本研究为单中心回顾性队列研究，样本来源于2021年1月至2023年12月期间某卒中单元收治的基底节区出血患者。关键方法包括：1) **血压管理方案**：所有患者按同一标准化早期降压方案，入院后立即启动静脉降压治疗，目标SBP 120–160 mmHg，持续监测24小时；2) **分组定义**：根据实际达到的SBP水平回顾性分为较低组（120–140 mmHg）和较高组（140–160 mmHg），基于平均SBP、多数读数范围和持续达标情况；3) **影像评估**：采用ABC/2方法计算初始和24–48小时CT血肿体积，定义血肿扩大为绝对增加>6 ml或相对增加>33%；4) **统计分析**：使用多变量逻辑回归调整年龄、性别、基线NIHSS、基线血肿体积、脑室内出血、血压变异性等混杂因素，进行完整病例分析（n=212）。
**研究结果**
**基线特征**：两组在年龄、性别、入院NIHSS、GCS、发病至影像时间、基线血肿体积、脑室内出血等方面基本可比，但较高达到SBP组合并肥胖、糖尿病、慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、冠心病、心力衰竭等影响血压控制的合并症倾向更多。
**血流动力学模式**：较低达到SBP组血压降低更快速、更持久，首次SBP<140 mmHg时间更短，目标范围内读数比例更高，血压变异性（SBP标准差、变异系数、平均真实变异性、最大最小差值）均显著更低，极端血压暴露（>180 mmHg或持续≥160 mmHg）更少。
**影像学结果**：较低达到SBP组血肿扩大发生率更低（5.4% vs. 10.3%，P=0.04），绝对血肿增长更小（3.1 vs. 9.4 ml，P<0.01），血肿周围水肿增加更少（4.6 vs. 7.8 ml，P<0.01），Graeb评分变化更小，影像学恶化总体比例更低（12.5% vs. 25.0%，P=0.02）。
**神经功能改善与短期临床结局**：较低达到SBP组出院NIHSS评分更低（6.1±3.5 vs. 8.0±3.9），ΔNIHSS更大（7.1±3.2 vs. 5.0±3.0），ΔNIHSS≥4的患者比例更高（69.6% vs. 52.6%），良好功能结局（mRS 0–2）比例更高（55.4% vs. 39.7%），住院时间更短（12 vs. 14天）。
**安全性结局**：两组低血压、急性肾损伤、肺炎、再出血、院内死亡率等事件无显著差异，但较低达到SBP组低血压事件数值上略多（12.5% vs. 6.9%），再出血（5.4% vs. 10.3%）和神经功能恶化（6.3% vs. 12.9%）倾向更低。
**多变量与亚组分析**：多变量分析中，较低达到SBP组与血肿扩大风险降低独立相关（aOR 0.52, 95% CI 0.30–0.90）。亚组分析显示，该关联在年龄<65岁、基线血肿体积<30 ml、血压变异性较低的患者中更显著。但仅血压参数预测血肿扩大的准确性有限（AUC约0.6）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究观察到达到较低治疗后SBP水平与减少血肿扩大和改善短期神经功能相关，但需注意回顾性分组带来的混杂偏倚，较高达到SBP组合并症负担更重，可能影响血压控制能力和预后。结果与ATACH-2试验的二次分析部分一致，但也存在差异，可能源于研究人群特异性（基底节区出血）、暴露定义（实际达到SBP而非随机分配）、短期终点选择等。安全性方面，适度强化降压未增加严重不良事件。结论翻译如下：
在这项自发性基底节区ICH患者的回顾性队列中，与达到较高SBP水平（140–160 mmHg）相比，入院后24小时内达到较低治疗后SBP水平（120–140 mmHg）与减少血肿扩大和更好的出院时短期神经功能相关，且未显著增加总体院内并发症。这些发现提示，达到并维持较低SBP水平可能与较少血肿进展和更好的早期结局相关；然而，鉴于本回顾性分析中存在指示混杂的可能性，在推断因果获益或优化最佳治疗后SBP目标之前，需在更大规模的前瞻性研究中验证。
