《Frontiers in Neurology》：Brain MRI findings in near-term and term infants admitted to a neonatal ward
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目的：本研究旨在确定收治于新生儿病房的近足月儿和足月儿中，通过脑磁共振成像（MRI）检测到的异常发现的发生率和模式。方法：研究人员对2023年1月至2023年12月期间收治于一家三级新生儿病房且接受脑MRI扫描的714名近足月或足月新生儿（胎龄≥36周）进行了
目的：本研究旨在确定收治于新生儿病房的近足月儿和足月儿中，通过脑磁共振成像（MRI）检测到的异常发现的发生率和模式。方法：研究人员对2023年1月至2023年12月期间收治于一家三级新生儿病房且接受脑MRI扫描的714名近足月或足月新生儿（胎龄≥36周）进行了回顾性分析。结果：在714名婴儿中，254名（35.6%）观察到异常MRI发现。最常见的异常是非实质出血，存在于714名婴儿中的162名（22.7%），包括蛛网膜下腔出血（20.9%）、头血肿（11.2%）、硬膜下出血（5.6%）、硬膜外出血（5.6%）和脑室内出血（2.8%）；其次是脑实质损伤，存在于714名婴儿中的102名（14.3%）。非脑实质出血和脑实质损伤在阴道分娩后更常见，且与出生时正压通气复苏和缺氧缺血性脑病（HIE）相关。在714名婴儿中的31名（4.3%）观察到室管膜下囊肿，且与围产期损伤无关。在714名婴儿中的8名（1.1%）发现先天性变异或畸形。结论：因围产期危险因素出生后收治于新生儿病房的婴儿中，脑MRI异常发现常见。这些MRI定义的脑损伤与长期神经发育结局之间的关联尚不明确，应通过长期纵向研究，使用定量容积技术评估MRI定义的脑损伤，并采用更敏感的工具评估认知功能，以进一步探索。
**论文解读：近足月儿与足月儿新生儿病房入院脑MRI发现研究**
**研究背景与问题**
脑磁共振成像（MRI）作为一种安全、无辐射的影像学手段，广泛应用于评估新生儿神经系统状况，尤其用于识别脑损伤高风险婴儿的潜在脑部病变。既往研究多聚焦于早产儿，尤其是极早早产儿，而近足月儿和足月儿占全球年出生人口的大多数。部分此类婴儿因呼吸功能不全、窒息、感染、低血糖、喂养问题等需在新生儿病房接受产后监护或医疗干预。新生儿科医生高度关注这些婴儿是否更易发生脑损伤，因其可能预示神经发育结局不良的风险增加。Looney等发现足月儿阴道分娩后无症状颅内出血（ICH）发生率约为26%，但其他异常在无症状新生儿中的发生率及这些异常是否与围产期因素相关仍不清楚。本研究旨在评估收治于新生儿病房的近足月儿和足月儿脑MRI异常的发生率和模式，并探讨围产期危险因素、新生儿状况与脑MRI发现之间的关联。
**研究内容与结论**
研究人员对2023年1月至2023年12月期间收治于一家三级新生儿病房（福建医科大学漳州附属医院）的714名近足月或足月新生儿（胎龄≥36周）进行了回顾性分析，所有婴儿均接受了脑MRI扫描。结果显示，异常MRI发现的发生率为35.6%（254/714），其中非实质出血最常见（22.7%），以蛛网膜下腔出血为主，其次为脑实质损伤（14.3%），以白质损伤（WMI）为主。阴道分娩、出生时正压通气复苏及缺氧缺血性脑病（HIE）与非实质出血和脑实质损伤显著相关。室管膜下囊肿发生率4.3%，与常见围产期危险因素无关。先天性变异或畸形发生率1.1%。该研究提示，住院婴儿中脑MRI异常常见，但影像学定义的脑损伤与长期神经发育结局的关联尚不明确，需通过纵向研究进一步探索。论文发表于《Frontiers in Neurology》。
**主要技术方法**
本研究采用回顾性队列设计，数据来源于计算机化医疗记录数据库，样本队列来自福建医科大学漳州附属医院。主要关键技术方法包括：①使用1.5T MRI系统，采集T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、弥散加权成像（DWI）和磁敏感加权成像（SWI）序列；②由神经放射学专家解读图像，依据信号强度异常（如T1WI高信号、T2WI低信号、DWI或SWI低信号）分类出血、非出血性损伤及囊性病变；③采用SPSS 26.0进行统计分析，非参数数据用Mann-Whitney U检验，组间比较用卡方检验，以P<0.05为显著。
**研究结果**
- **非脑实质出血**：在22.7%（162/714）的MRI扫描中检出，占所有异常的63.8%。最常见类型为蛛网膜下腔出血（20.9%），其次为头血肿（11.2%）、硬膜下出血（5.6%）、硬膜外出血（5.6%）和脑室内出血（2.8%）。与非出血组相比，非脑实质出血组平均胎龄（GA）和出生体重（BW）更高，胎儿窘迫率更低（9.3% vs 15.6%，P=0.042），阴道分娩率更高（65.8% vs 29.2%，P<0.001），出生时需正压通气复苏率更高（13.0% vs 7.6%，P=0.035），神经系统症状（7.4% vs 3.1%，P=0.014）和HIE诊断率（6.8% vs 2.4%，P=0.006）也更高。
- **脑实质损伤**：在14.3%（102/714）的MRI扫描中检出，占所有异常的40.2%。最常见的损伤模式为白质损伤（WMI，69.6%），其次为分水岭区损伤（12.7%）、小脑出血（6.9%）、基底节-丘脑（BGT）损伤（3.9%）、胼胝体损伤（2.9%）和围产期动脉缺血性卒中（1.0%）。6例（5.9%）表现为苍白球和丘脑底核T1WI高信号及T2WI轻微增高信号，提示胆红素诱导脑损伤可能。与无损伤组相比，脑实质损伤组阴道分娩率更低（46.5% vs 65.1%，P<0.001），出生时需正压通气复苏率更高（15.7% vs 7.7%，P=0.008），小于胎龄儿（SGA）率更低（14.1% vs 23.0%，P=0.035），神经系统症状率（8.8% vs 3.3%，P=0.018）和HIE诊断率（8.8% vs 2.5%，P=0.003）更高。
- **室管膜下囊肿**：在4.3%（31/714）的MRI扫描中检出，占所有异常的12.2%。67.7%为双侧，单侧均位于左侧。与无囊肿组相比，两组在母体人口学特征和新生儿临床特征上无显著差异。
- **先天性变异或畸形**：在1.1%（8/714）的婴儿中检出，包括6例蛛网膜囊肿、1例胼胝体发育不全和1例右枕叶血管畸形。
**讨论与结论**
讨论部分指出，MRI因其高敏感性和特异性成为评估新生儿脑发育的常用工具，但无症状住院婴儿中异常发现（34.5%）需谨慎解读，因这些婴儿几乎均有异常围产史。非脑实质出血常见于较大胎龄、较大出生体重、阴道分娩婴儿，且与出生时正压通气复苏和后续HIE相关，但多数无症状且可自行消退。HIE是脑损伤的独立危险因素，点状白质损伤（PWMLs）是近足月儿和足月儿最常见的损伤模式，可能与认知和运动结局相关。室管膜下囊肿通常为良性“假性囊肿”，与围产期损伤无关，但需进一步评估（如TORCH、遗传学）。蛛网膜囊肿多为良性，神经发育结局总体良好。研究强调，单一时间点的MRI异常不足以预测预后，因新生儿脑具有修复能力，且部分神经发育障碍患儿MRI可无异常。未来需采用定量容积技术、更敏感认知评估工具及动态评估方法，以明确这些MRI定义的脑损伤与长期神经发育结局的关联。
**研究结论翻译**：因围产期危险因素出生后收治于新生儿病房的婴儿中，脑MRI异常发现常见。这些MRI定义的脑损伤与长期神经发育结局之间的关联尚不明确，应通过长期纵向研究，使用定量容积技术分级MRI脑损伤，并采用更敏感的工具评估认知功能，以进一步探索。
